想要“二孩”问题多

专家一一给指导

“我头胎是顺产，再次怀孕是不是就可以随时要孩儿？头胎剖宫产，二胎怎样才能避免疤痕子宫妊娠？挑选‘良辰吉日’生产对孩子有影响吗？……”二胎政策出台以来，对于生个健康“二孩儿”的诸多热门问题，专家一一给出解答。郑州晚报记者 李鹏云

Q

高龄女性想生二胎需特别检查哪些项目？

A

医学上公认，最佳孕龄在23至30周岁，超过35周岁就属高龄产妇。

孕妇年龄越大，风险也越高。身体、卵子等老化，妊娠合并症发病几率增加，常见的包括高血压、糖尿病及心血管疾病。同时，胎儿发生染色体异常的风险增加，所以建议高龄产妇应该及早进行一次产前诊断，排查胎儿是不是有染色体疾病的存在。“如果之前的孩子患有神经系统发育的障碍、智力落后等，要先对这个已患病的孩子进行检查，看他属于哪方面的问题。同时也要对父母进行检查，看看父母是不是这种遗传病的携带者，如果是，女性再怀孕，孩子患同样疾病的风险就增高。”郑大二附院妇产科副主任医师朱宝菊建议高龄产妇在早孕期，要在产前诊断机构进行早期的产前诊断。如果上一次是结构的畸形，首先要排除导致这个畸形发生原因的存在。

此外，高龄产妇在孕前，要提前3个月，在医生的指导下服用叶酸，以减少胎儿神经管畸形的发生率。

Q

A

目前，我国剖宫产率高达46%以上。然而，剖宫产除了可能会导致出血量增加、影响产妇今后的身体健康甚至是月经外，还会给产妇留下一个疤痕子宫，而疤痕子宫对怀第二胎的影响是显而易见的，比如如果胚胎正好着床在疤痕部位，很可能导致子宫破裂，并可能导致严重的出血。

因此，头胎是剖宫产的女性，如果再次怀孕，首先，在怀孕早期就应及时到医院检查，确定胚胎着床的位置，第二，告诉医生你生第一胎时是什么原因导致疤痕，现在疤痕的情况如何，医生会根据胚胎着床的位置作出相应的判断，决定最适合的分娩方式。

“在中国，很多患者只要子宫上长了肌瘤，患者和部分医生都希望马上做掉。”郑州市妇幼产科二病区主任翟桂荣说，从生殖医学的角度来说，良性的肿瘤不需要切除，一旦切除必定要面临疤痕子宫的问题。

剖宫产后再孕需要注意什么？

Q

头胎顺产，再次怀孕是否可以随时试孕？

A

妊娠间隔因人而异。如果前次妊娠是阴道分娩，建议母乳喂养结束后，月经量恢复正常再怀孕。但从优生优育、哺乳常识角度出发，如果第一个孩子正处于纯母乳喂养，建议生育第二胎的时间推迟0~2年，所以建议顺产妈妈在一年半以后再准备生育二胎。

如果第一个宝宝是剖宫产，建议两年以后生育第二个宝宝，因为剖宫产之后，子宫切口逐步生长愈合，如果过早怀孕将会导致子宫内膜恢复不良，胚胎着床形成胎盘，容易导致胎盘植入，子宫破裂。上次妊娠如果是剖宫产，一般认为两年以上再怀孕比较安全，以免因为疤痕没有愈合好而出现危险。不过现在也有研究认为，如果剖宫产手术后恢复得很好，已经超过一年，再次妊娠子宫破裂等风险也比较低。

Q

怎样才能避免疤痕子宫妊娠？

A

要想避免疤痕子宫妊娠，怀孕后要定期做B超检查，看孕囊着床是否靠近疤痕部位。翟桂荣说，随着胎儿生长，距离疤痕的位置也在变化，而并非固定一处，如果能够离疤痕越来越远或与疤痕保持一定距离，就可放心生产。假设出现中央性前置胎盘合并胎盘植入的状况，医生通常建议早期终止妊娠，否则子宫随时会破裂，大出血，一旦胎儿供血不足，胎心下降，孩子生命也将受威胁。

Q

第一胎孩子有溶血症，第二胎还会发生吗？

A

据朱宝菊介绍，母子血型不合溶血病，是母亲对胎儿红细胞发生同种免疫反应引起的溶血性疾病，包括ABO血型不合溶血病和RH血型不合溶血病，会引起胎儿水肿、死胎、黄疸等。其中，RH血型不合溶血病产生的危害更大。

“一般O型血产妇所生的A型或B型血的婴儿，更易发生血型不合引起的溶血。”如果头胎有溶血症，第二胎几率更高。如果是RH阴性血母亲第二次怀孕，医生会建议查间接抗人球试验，及早发现可能存在的RH溶血。在孕晚期和生后，母体注射抗D免疫球蛋白，减少溶血症的发生。

Q

“择日生产”对胎儿有影响吗？

A

现在有一部分人选择剖宫产，跟她们想自己决定分娩时间有一定的关系。

“很多人在分娩时会说，‘我就是要这个日子或那个日子’，其实，这是很不妥当的。”以前，一般都认为孕期达到37周就算足月了，但是现在发现，37~39周分娩的胎儿比到40周才分娩的胎儿发生问题的风险要高22倍，发生呼吸系统问题的风险高15倍。因此，顺其自然、瓜熟蒂落才是最佳选择。

Q

再次顺产，阴道是否会更松弛，如何去补救？

A

怀孕因为胎儿的压迫，以及顺产中挤压，阴道会扩张松弛，不过大约1个月左右会恢复，如果二胎同时顺产，阴道将再次松弛。朱宝菊说，这也有解决的办法——盆底功能锻炼，包括提肛运动、器械辅助，在国外很普及，对松弛有一定作用。