今年2月份，河南省政府出台大病保险实施办法，就城镇居民、新农合“两保合一”后大病保险运作管理进行了规范。为进一步提升保险服务水平及参保人的服务体验，“两保合一”后，河南保险机构多方面创新大病服务、医疗监管模式，为我省城乡居民大病保险工作创造更优质的服务。倪子 黄经纬

大病保险与基本医保

同步即时结算

根据河南省政府出台大病保险实施办法，一是提标准。按照“就高不就低、就宽不就窄”的原则，起付线由各地1.8万元不等统一调低至1.5万元，封顶线由各地30万元不等统一调高至40万元，分段报销比例均有所上调；二是增保障。在大病保险基础上，对建档立卡贫困人口等特殊群体建立大病补充保险，对基本医保、大病保险报销后进行三次报销；三是建系统。整合“两保”信息系统，建立全省统一，与基本医保对接的大病保险支付结算信息系统，全面实现大病保险与基本医保同步即时结算，鼓励保险机构上线智能审核监控系统，遏制医疗费用不合理增长。

新规出台后，在河南保监局、河南省保险行业协会的共同指导下，河南保险行业充分发挥自身优势，为解决“看病难、看病贵”问题提供了有力探索，对患重病、医疗费花费高的患者实现了精准扶贫。

中国人寿今年市场份额超过71%

2013年，河南省城乡居民大病保险按照试点先行的原则开展了制度试点工作，中国人寿独家承担郑州市、新乡市新农合大病保险试点。从2013年至今，中国人寿在郑州市等16个省辖市、长垣县等7个省直管县为患者提供大病保险理赔服务，2017年承保6694.96万人，市场份额超过71%。5年来累计承保人数达27398万人，累计提供大病保险理赔服务63.52万人次，赔付金额244705.14万元，次均赔付金额3852.41元，切实减轻了患者就医负担。

大病保险实施5年来，中国人寿在参与大病保险工作中不断创新发展，积极推进信息化大病保险智能审核系统建设，实现对就医过程中医生或医院不规范行为的监控，为医保控费、遏制医疗费用快速不合理增长提供新的管控方式，实现了大病保险省级集中支付，优化了群众报销流程。

平安养老启动快速理赔绿色通道

针对路途远、年纪大、行动不便的患者，平安养老开展“温暖送到家”服务，服务人员主动到患者家中协助患者提供理赔资料，帮助患者办理理赔手续。对病情紧急、家庭贫困的参保患者开通理赔绿色通道快速赔付。

除了启动快速理赔绿色通道，平安养老险河南分公司相关负责人表示，为了向参保群众提供更加便捷的服务，该公司利用遍布全国的平安服务网点向省外就医的患者提供异地受理服务，即患者在省外就诊后可在就医地的平安服务网点提交理赔资料，免于患者往返奔波，有效提升了赔付时效。此外，在医疗服务监管方面，平安养老险河南分公司积极梳理既往阳性案件、汇总稽核经验，建立稽核知识库，包括稽核风险点以及经典案例分析等，进一步提升服务水平。