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第B13版:第一健康·调查
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郑州市民健康问卷调查
      
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郑州市民健康问卷调查

中原网  日期: 2007-05-14  来源: 郑州晚报  
  此表复印有效,我们将从您投来的调查表中评选出一、二、三等奖数名。获奖者将作为郑州晚报红五月活动的特邀嘉宾读者,可直接加入郑州晚报健康俱乐部会员,持卡可在指定医院优惠就医。

  寄信地址:郑州陇海西路80号郑州晚报西大厅一楼健康事业部收

  邮编:450000

  咨询电话:0371—67655036 67655039

  

  晚报红五月活动大奖等着您:

  一等奖1名: 价值1000元的高档折叠自行车。

  二等奖3名: 价值500元的奖品。

  三等奖20名:价值300元的女性体检卡。

  ●请在符合您健康情况的答案上打“”

  1.您的性别:①男 ②女

  2.您的年龄:①20~29岁 ②30~40岁 ③41~50岁 ④50岁以上

  3.您的职业

  4.您受教育的程度:①高中以下 ②高中 ③专科 ④本科 ⑤研究生以上

  

  (一)健康状况

  5.您认为您的体质:①优秀 ②一般 ③较好 ④较差 ⑤差

  6.您有无既往病史:①高血压 ②心脏病 ③中风 ④贫血 ⑤糖尿病 ⑥其他

  7.您多久进行一次体检:①一年 ②半年 ③半年以内 ④没有意识

  8.您所参加体检的组织者是:①工作单位 ②所在社区 ③学校 ④自发 ⑤其他

  9.您是否感到生活有巨大压力?①是 ②否

  10.您认为自己是否属于肥胖?①是 ②否

  11.参加体育锻炼的目的:①减肥 ②健美 强身健体 ③与他人交往 ④其他

  12.您进行体育锻炼吗?①经常 ②每天 ③没有 ④偶尔

  13.您称量自身体重的频率大约是①从不关心 ②通过腰围和体型估计 ③至少每月一次 ④半年一次 ⑤一年以上

  14.当生病感冒时,你选择的就医方式:①药店买些药 ②去医院就诊 ③什么也不做

  15.您认为现如今药价和以往相比:①便宜些 ②和以往差不多 ③比以往贵 ④没感觉

  

  (二)就医情况

  16.您认为现在就医是否方便?①是 ②否③还算可以

  17.你觉得目前医德医风存在哪些问题?A、索要红包B、拿药品回扣C、其他

  18.你在就诊时,医务人员有无先为熟人服务的情况?A、经常遇到B、偶尔遇到C、没有

  19.您认为最不方便的是(可多选):①对医院环境不熟悉 ②手续麻烦 ③排队等待时间长 ④其他

  20.您最不满意的是(可多选):①医院条件差 ②人员态度不佳 ③医疗设备落后 ④诊疗水平低 ⑤其他

  21.你觉得医院哪些服务窗口态度需要改进?A、缴费处B、药房C、挂号处D、其他

  22.你觉得医院哪些服务窗口需要增设?A、缴费处B、药房C、挂号处D、其他

  23.你在夜间就诊时,让你烦心的事是什么?A、医生脱岗B、护士脱岗C、服务态度差D、拿药不方便E、其他

  24.您认为医院的哪些服务最让您满意?①医院环境 ②医疗技术 ③医疗质量 ④医生态度 ⑤护士态度 ⑥辅助科室 ⑦医疗收费

  25.您认为医院需要改进哪些方面?(可多选):A、医务人员技术水平B、医院设备C、服务态度D、就医环境E、收费管理F、就诊环节 G、医务人员思想教育H、健全工作制度I、严厉处罚违规违纪人员 J、护理水平 K、其他

  26.你认为现在医院较之以前,在服务上是否有改善?①很大改善 ②一点 ③不明显 ④没有

  你对医院服务的总体评价如何?A、满意B、还可以C、一般D、差E、很差

  27.您在购买保健品时是否有被欺骗的经历?①是;②否。如果有,该品牌名称为

  其具体表现为

  

  (三)居民健康意识调查

  28.您或您家人如何使用药物?(可多选):①凭医嘱 ②看说明书 ③咨询他人 ④凭感觉 ⑤其他

  29.您首选就医的地点:①社区、单位或乡村医生②就近医院③大型、知名医院④私营医院⑤其他

  30.您是否熟悉您所在社区的卫生服务中心(站)的位置?①是 ②否

  31.您如何选择医生?①随便 ②当日专家 ③慕名前往 ④熟人介绍 ⑤其他

  32.您家中是否备有熟悉的医务人员的电话号码以备关键时联系咨询?①有 ②无

  33.您是否认为需要一名家庭医生①是②否

  34.您认为医疗费用预算占到您家庭储蓄的第几位:①一 ②二 ③三 ④四或大于四

      
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