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　　本期出场专家

　　河南省人民医院心血管外科主任医师、国务院“政府特殊津贴专家” 程兆云

　　本期话题导引

　　家住金水区的魏女士，前一时期有憋气、胸闷、胸痛等不适症状，到医院做了心电图，一切正常，但医生考虑到她有家族冠心病史，且她本人有高血压、高血脂等冠心病危险因素，就建议魏女士做冠脉造影检查一下。“心电图不是说没毛病吗？怎么还要让做检查，医院是不是为了多挣钱啊？”张女士因心里抗拒而拒绝再做进一步的检查。可就在一周前的同事婚宴上，她突然剧烈胸痛、面色苍白、恶心呕吐、呼吸困难，被朋友紧急送往河南省人民医院心血管外科抢救。经查，确诊为急性心梗。一直到现在魏女士都想不明白，“心电图不是没问题吗，怎么还会心梗呢？”晚报记者 刘书芝

　　对此，河南省人民医院心血管外科主任医师程兆云说，冠脉造影是国际医学界公认的冠心病诊断“金标准”，心电图等检查可能存在假象，只能参考，不能作为诊断依据。惠济区一位４７岁的吴女士，时常出现胸闷憋气，两年前就被戴上了“冠心病”的帽子，一直服药治疗。不久前经冠脉造影检查，她的冠状动脉并没发现狭窄处，心肌完好，因此摘掉了戴了两年的“冠心病’帽子，本人心情也比以前好多了。因此，人们一定要确立“先确诊再治病”的观念，可疑冠心病患者只有进行冠脉造影，明确诊断，才能及时得到最有效治疗。

　　高危人群需做冠脉造影

　　到底什么是冠脉造影检查，又有哪些人有必要做呢？程兆云说，冠脉造影检查是通过外周动脉血管（常从大腿根部，也有从手腕处）送入直径约２毫米的导管至心脏冠状动脉开口，注入少量造影剂，使冠状动脉显影，以准确显示心血管病变的程度和位置。凡是高度怀疑有冠心病者都应接受此项检查。一般来讲，５０岁以上，有高血压、糖尿病、高脂血症、心血管病家族史等冠心病的高危人群，一旦出现胸闷、胸痛、心慌气短等症状，就应该进行冠脉造影检查。

　　冠心病切忌盲目输液

　　“冠脉造影不仅能对冠心病定性，更能够精确定量，是医生合理选择治疗方案的有力依据。”程兆云对记者说，目前对于冠心病的治疗，主要有三种途径：药物保守治疗、内科介入（支架等）和外科手术等。药物保守治疗尽管可部分缓解病情，并未从根本上解决冠状动脉的狭窄及其血流量减少等问题，因此不能根治。内科介入治疗即通过特殊的导管，在冠状动脉腔内把狭窄的血管扩张开，从而恢复冠状动脉血流。对冠脉造影显示血管狭窄不超过７０％，且粥样硬化斑块稳定者，可通过口服扩张血管和预防血栓形成的药物治疗；对血管狭窄超过７０％，但病变相对局限的患者，可通过介入方法置入支架；对病变严重或累及部位较多的患者，则应及时进行心脏搭桥手术。

　　治疗冠心病可选搭桥术

　　外科中的搭桥术是目前国际上治疗冠心病的一项外科技术，它是在冠心病患者冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，犹如一座桥梁使公路跨过山壑江河畅通无阻。搭桥术后良好的血液供应被重新建立，血也从主动脉通过所搭的桥到阻塞的冠状动脉远端。有时需要建立一支或多支桥以全面改善心肌缺血的情况。不过所用的材料不是钢筋水泥，而是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。

　　数十年的工作实践和海外学习的深厚功底，让程兆云练就了一身过硬的本领。他先后开展了常规体外循环下搭桥术、非体外循环下搭桥术、急诊搭桥术、冠脉搭桥加瓣膜置换等工作，并取得了良好的手术效果。对冠状动脉搭桥术的适应症选择和手术操作技术（包括体外循环下和非体外循环下等手术方式）已较成熟。他还对体外循环及心肌保护技术进行了改进，使体外循环手术后心脏自动复跳率由８５％左右提高到９７％左右。

　　专家名片

　　程兆云 河南省人民医院心血管外科主任、主任医师，郑州大学硕士研究生导师。河南省杰出科学青年基金获得者；国务院“政府特殊津贴专家”；中华医学会胸心血管外科学分会中青年委员，中华医学会河南分会常务理事，中国医师协会心血管外科医师分会委员，率先在河南省成功独立开展体外循环下搭桥术、非体外循环下搭桥术及全动脉化搭桥术。