试点病种仍是100个，下月起市民就诊就有18家试点医院可供选择

郑州人民医院试行7个月以来为病人平均省下26%费用

郑州试点医院有18家

原有试点医院

省人民医院、郑大一附院、省肿瘤医院、郑大二附院、郑大三附院、郑大四附院、省中医学院一附院、省中医学院二附院（省中医院）、黄河中心医院、省职工医院、省胸科医院、市中心医院、市儿童医院、郑州人民医院、市六院

新增试点医院

市中医院、市二院、市九院

□晚报记者 邢进 实习生 陈炜

本报讯 昨日，全省按病种付费改革扩大试点工作会议召开。省发改委、省卫生厅联合下发通知，在全省范围内进一步扩大按病种付费试点范围。与去年相比，100个试点病种没有变化，39家试点医院则扩大到了100家。至此，100家试点医院覆盖了18个省辖市，全省患者均可就近享受按病种付费服务。而省会郑州的试点医院则从去年的15家扩大到18家，基本上囊括了所有综合医院。

我省自2006年开始实施按病种付费试点工作，省委、省政府连续3年将此作为向群众承诺办好的“十件实事”之一。2006年，我省确定了新乡医学院一附院、焦作市二院、信阳市六院作为首批试点医院。省发改委及省卫生厅共同确定了正常分娩、剖宫产、阑尾炎等30个病种，作为按病种付费的试点病种。在此基础上，2007年，我省试点医院扩大到39家，病种扩大到100种。为了使全省患者都能够受惠，此次，我省又将试点医院扩大到了100家之多。

按照要求，自10月1日起，所有试点医疗机构开始执行按病种付费试点。试点医疗机构可根据本院诊疗实际，选择确定开展的病种。原则上来说，凡是能够开展按病种付费的病种，均应实施。试点医疗机构确定执行按病种付费的病种要严格执行价格公示制度，将病种价格等相关内容在医院醒目位置进行公示。

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分类定价

一个试点病种在四类医院有不同“定价”

考虑到各地经济发展水平、群众经济承受能力和医疗技术水平、治疗费用的差异，100家试点医院病种价格将实行分类确定。在这100家试点医院中，一类医院共计39家，大部分为县级人民医院。二类医院38家，大部分为省辖市医院。三类医院20家，大部分是省直医疗机构，以及省会郑州市属医疗机构、洛阳市属医疗机构。四类医院3家，分别为省人民医院、郑大一附院、省肿瘤医院，是我省顶尖的综合及专科医疗机构。省会郑州的18家试点医疗机构中，除三家医疗机构为四类医院外，其余15家均为三类医院。据了解，一个试点病种，在四类医疗机构，有由低到高四种不同的“定价”，患者可根据自己的经济情况和实际需求自由选择。

举个例子

臀位分娩最高4460元最低3000元

在去年有关按病种付费改革扩大试点的报道中，本报对100个试点病种如何确定进行了详细的介绍。100个试点病种临床治疗路径的确定，是我省200多名专家教授，反复研究论证的结果。在病种试点的选择方面，以诊断明确、治疗手段成熟、治愈标准明晰，病情不复杂、不易引起并发症等为标准。所以，外科疾病明显多于内科疾病。记者采访了省卫生厅相关负责人，将试点病种中一些常见疾病的分类价格进行了比较。

其中，乳腺恶性肿瘤手术（乳腺癌改良根治术）在一类医院的价格是6100元，二类医院价格为6400元，三类医院价格则为7000元，四类医院价格是7500元。子宫肌瘤（子宫全切除术），一类医院价格3400元，二类医院价格3800元，三类医院价格4200元，四类医院价格4600元。臀位分娩（子宫下段剖宫产术），一类医院3000元，二类医院3460元，三类医院3900元，四类医院4460元。在100种试点病种的价格表中，一类医院价格与四类医院价格的差异并不算很大，大多数价差都在1000~2000元之间，最少的相差仅二三百元。

特别提醒

实际执行价格不得超过最高限价

需要再次说明的是，100个病种价格是指患者从确诊到入院，按临床治疗路径最终达到临床疗效标准出院整个治疗过程发生的各类诊治费用，包括检查、检验、治疗、手术、麻醉、住院、护理、用药、医疗材料等除明确规定的“除外内容”之外的费用。患者按病种价格支付费用后，不再缴纳任何费用，治疗费用超出部分由医院负担。 符合条件被纳入的患者，自入院之日起，所有治疗路径都严格按照规定进行。具体到了第一天做什么检查、用什么药，第二天需要进行什么治疗……直至出院当日的所有治疗、检查和评估项目。凡纳入按病种付费改革试点的病人，医院不再向病人出具“一日清单”。

各病种价格中，血液、血制品和组织器官移植的供体均为除外内容，在规定的除外内容之外，医疗机构不得再向病人收取其他任何费用。鉴于同一病种患者轻重程度和治疗费用的差异，各试点医院可根据本院情况和患者病情差异，自主确定本医院的实际执行价格，但不得超过相应类别的最高限价。

>>>记者调查

试行7个月，病人平均少花26%费用

郑州人民医院2007年被确定为试点医院，自当年12月20日开始进行100个病种“按病种付费”试点工作。该院相关负责人说，试点工作迄今为止已经运行7个月。截止到2008年7月31日，共完成140例，为患者节省费用5.3万元，降幅26%，未发生一起医疗纠纷。病人入院时，住院医师就及时为其提供按病种付费告知书，并详细进行解释和说明，使病人了解路径的意义和变异发生的可能。每天查房时，住院医生要对病人进行健康评估，判断其是否合乎临床路径的预期进度，发现不符合情况的，与主治医师商讨是否继续按路径规定实施治疗。发生与路径不符的情况时，要及时向病人进行解释说明。科室组织专家进行论证，决定该病例是否确实需要退出路径。

病人退出按病种付费主要有四种原因

院方对7个月以来按病种付费变异情况进行了分析，发现主要存在四种情况：一是患者进入按病种付费临床路径后，经检查发现有需要路径外治疗的合并症，如乳腺恶性肿瘤患者合并高血压、冠心病；二是根据病理发展，需要改变手术方式，正常分娩患者由于胎位不正或产程停滞需要转为剖宫产，或产后出血、产后发热；三是患者家属主动要求退出，如正常分娩患者家属拒绝顺产，选择剖宫产；四是其他原因，如乳腺恶性肿瘤患者因术中切除肿块病理结果为良性，退出按病种付费临床路径，或病人按规定纳入后，经科室了解当地医保部门报销时仍需提供一日清单。

“报销跟不上”影响试点工作开展

根据各试点医院的反映，在实行按病种付费试点的过程中，存在部分医保部门至今未将按病种付费列入报销范围的现象，患者报销时仍须提供“一日清单”。这个问题的相对滞后，影响了按病种付费试点工作的开展。针对此，省发改委、省卫生厅要求各地新农合、医疗保险经办机构要将按病种付费的病种诊治费用纳入费用补偿（支付）范围，建立和完善与按病种付费相适应的结算管理办法。新型农村合作医疗试点县（市、区）对参合农民按病种付费的诊治费用进行补偿时，应按照病种价格，凭出院结算发票，按补偿方案进行补偿。100个病种价格的“除外内容”是否列入补偿范围，按当地现行规定执行。