昨日，国家发改委在其网站上公布了新医改方案，并开始征求意见。在这份广泛征求各方意见的新方案中，包括四大核心体系的改革框架基本成型，明确了医疗改革的远期目标：到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。对于这份征求意见稿中所提出的医改框架，本市相关各方有着什么样的见解和看法？记者进行了深入采访，以期为公众解读这份与每个人都息息相关的医改报告。

关键词·公共卫生服务体系

建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络，并完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能，建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系，提高公共卫生服务能力和突发公共卫生事件应急处置能力，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。

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政府加大投入为公众“埋单”公共卫生服务

据悉，从方案制定起始，包括免疫、传染病防治等在内的公共卫生服务体系，改革思路就已达成了共识，即政府加大公共财政投入，为公众“埋单”公共卫生服务。而未来医改在此领域所要做的是：加大财政投入、政府提供的公共卫生服务覆盖到农村、增加公共卫生服务的内容、整合公共卫生服务资源等。

在本市，自2007年起，政府按照购买公共卫生服务的方式，按照城市人口每人每年10元的标准安排社区公共卫生服务经费，此后逐年增加，到2010年达到每人每年不低于20元标准。在公共卫生服务体系建设方面，本市整合医疗资源，新建和改建了30余个社区卫生服务中心，达到每个街道办事处一所的标准，全部由市属医疗机构领办和主办。打造“15分钟医疗圈”，市民从家中步行15分钟，即可到达社区卫生服务中心享受医疗服务。今年6月，本市开始推行“片医负责制”，在全市6个试点推行片医服务。在未来5年内，郑州市中心城区的居民都将拥有自己的“保健医生”。

关键词·医疗服务体系

坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设结构合理、分工明确、防治结合、技术适宜、运转有序，包括覆盖城乡的基层医疗卫生服务网络和各类医院在内的医疗服务体系。

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看小病到社区医院，提高报销比例有道理

相比达成共识的公共卫生服务体系，医疗服务体系的改革是新医改中最富争议的领域。最终意见是一般性质的医疗服务提供下沉到基层医疗机构，而关于重构医疗服务体系的思路是发展农村医疗服务体系，如县医院、乡镇卫生院和城市社区卫生机构。这两者是未来政府财政投入的方向，包括基础设施和设备购入、医务人员财政经费保障等。

金水区总医院院长周国平说，医改方案中关于分级医疗的提法非常正确，基本医疗服务下沉到基层医疗机构，是合理配置医疗资源，分流病人的有效手段。“目前的现状是大医院人满为患，基层医院门庭冷落”，感冒、阑尾炎之类的小病，也都到市级甚至省级的大型综合医院去看，“专家本应诊治疑难杂症，却经常接诊一些常见病多发病，这是医疗资源的极大浪费。”去年，他到澳洲墨尔本皇家医院参观学习时，这家规模达1000张床位的大医院，竟然没有设立门诊，而是仅有一个小小的接诊室。该院工作人员介绍说，他们的门诊全在基层社区。居民有病之后，先到社区就诊，社区无法处理，必须住院治疗的，才转到医院来。

针对方案中提出的通过“改善服务能力、降低收费标准、提高报销比例”等措施，来实现基本医疗服务的下沉，周国平认为非常有道理。“比如可以将基层医疗机构的医保报销比例提高，而把大型综合医院的医保报销比例适当降低，通过价格杠杆的作用，使患者在解决小问题小毛病时，都到村卫生所、社区卫生服务站等基层医疗机构就诊。”

提意见

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公开征求意见时间为10月14日至11月14日。

信函请寄至： 深化医药卫生体制改革部际协调工作小组办公室

北京市西城区月坛南街59号新华大厦18号信箱

邮政编码：100045 传真请发至：(010)88653150

网络邮件请登录：shs.ndrc.gov.cn/yg

关键词·医药卫生机构运行机制

实行医药收支分开管理，探索有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。

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医药收支分开管理，从根本上理顺医药关系

郑州人民医院院长陈刘生说，实行医药收支分开管理，就是通过公开招标、政府监管等管理方法和机制使得“医”和“药”在利益上完全分开，切断了药品与医院的利益关系，这样才能从根本上理顺医和药的关系。要使这一点得到实现，政府必须出台有效的措施，根据需要确定编制、人员，按职能定位和功能发放工资，与工作上的收支脱节，将服务质量、社会效益等进行有效的绩效考核。

以药事服务费为例，目前医院都要定期由药师进行医师用药合理性的评估。这项服务在国外是收费的，但在中国却是完全免费的。按照新医改方案，将来这部分服务也要收取费用。而医院销售的药品加成则逐步取消，最终以进价销售给患者。

公共卫生机构收支全部纳入预算管理。按照承担的职责任务，由政府合理确定人员编制、工资水平和经费标准，明确各类人员岗位职责，严格人员准入，加强绩效考核，建立能进能出的用人制度，提高工作效率和服务质量。

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医院只有甩掉经济包袱才能充分体现公益性

对于新的医改方案，省人大代表、市三院院长王志余表示，相对以前的医改方案，这份方案更为详细和具体，并且对之前医改矛盾的最大“症结”——公共卫生机构的预算进行了明确。公立医院虽然是非营利性医疗机构，但一直处于自收自支的状态，医院需要自己挣钱维持运转，在这种情况下公益性就很难得到体现。新的医改方案明确公共卫生机构收支全部纳入预算管理，去掉了医院的经济包袱，医院不再考虑经济效益问题，才能够充分体现其公益性。

关键词·医疗保障体系

医改方案对医保体系也给出了政策目标：全民医保，即城镇职工医保、新型农村合作医疗、城镇居民医保等三领域医保继续扩大覆盖面。最终实现三制度统一，探索城乡一体化的医保管理体系。

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本市领先构建全民医保格局

关键词·医药卫生管理体制

实施属地化和全行业管理。所有医疗卫生机构，不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由所在地卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。强化区域卫生规划。省级人民政府制定卫生资源配置标准，组织编制区域卫生规划和医疗机构设置规划，明确医疗机构的数量、规模、布局和功能。

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医疗机构统一规划，改善资源配置不合理

目前，医疗资源的配置存在很大问题。以河南为例，80%的人口在农村，但80%医疗资源却集中在城市。王志余说，将所有医疗机构纳入所在地卫生行政部门统一管理，可以避免重复建设和医疗资源的浪费。强调政府职能，由政府来进行医疗卫生规划，则可以逐渐改善医疗资源配置不合理的现状。

关键词·基本药物制度

建立国家基本药物制度。中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，统一制定零售价。城市社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。

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建基本药物目录，最好先做试点再推广

市三院药学专家王慧敏说，基本药物囊括了治疗各种疾病所需的最普遍、最常用、最基础的药物，可以满足公众最基本的医疗所需。医改方案所确定的在基层医疗机构全部使用基本药物，其他各类医疗机构确定使用比例的构想是参照国外的先进做法而确定的。“这个思路是符合医改发展方向的，但具体实行，我认为还是要先做试点，然后根据试点经验再逐步推广。” 此外，王慧敏认为，这个基本药物目录，实际上是远远不能够满足患者治疗需求的。“疾病是多种多样的，也是非常复杂的，除了感冒发烧等小病之外，基本药物都很难保障。”实际上，目前我国医保的水平还很低，国家应该在这方面加大投入。