举例说，在外地看病花费20万，过去只能报几千块钱，现在最少能报14万

我市还同时推出参保职工转诊、急诊管理办法

从定点医疗机构转向非定点医疗机构就诊有何条件？手续如何办理？外地就医又需要什么条件？昨日，市政府正式公布了《郑州市城镇职工基本医疗保险转诊急诊外地就医管理办法》，该办法将于11月1日起实行，郑州市医保中心主任尚民生介绍，此次管理办法与过去的相比，最大的亮点就是待遇提高，“举例说，一个人在外地看病花费了20万元，过去是报销几千块钱，现在全部都是按比例报销，如果符合条件，那么他最少能报销14万元。”晚报记者 孙娟 辛晓青

转诊报销要点

转往非定点医院就诊一般不得超过两个月

城镇职工基本医疗保险的参保人员，由一家定点医疗机构向另一家定点医疗机构转院诊治，或向非定点医疗机构（包括转往外地医疗机构）转院诊治需要哪些条件呢？

管理办法规定，参保人员经三类定点医疗机构或二类专科定点医疗机构检查、会诊，仍不能确诊或不能控制病情发展的疑难病症的；定点医疗机构不具备诊治、抢救危重病症患者条件的；定点医疗机构缺少必需的检查、治疗项目和医疗服务设施的；定点医疗机构诊断明确，参保人员要求转入低类别定点医疗机构继续治疗的；其他因病情需要，且本人申请转诊的，都可以申请转诊治疗。

值得注意的是，转往非定点医疗机构（或外地医疗机构）的治疗周期一般不超过两个月，超出期限的应到医疗保险经办机构办理延期手续。

高类转向低类定点医院，起付标准就高

面临转诊的参保人员的起付标准如何计算呢？

管理办法指出，从高类别定点医疗机构转入低类别定点医疗机构的，起付标准按高类别定点医疗机构执行；从低类别定点医疗机构向高类别定点医疗机构转院的，应当向高类别定点医疗机构补齐起付标准的差额部分。而参保人员转往非定点医疗机构（或外地医疗机构）就医发生的医疗费用，先由参保人员或参保单位垫付。

前往非定点医疗机构（或外地医疗机构）住院治疗的，其住院费用起付标准按本市三类定点医疗机构的标准执行。统筹基金支付比例在职职工为70%，退休人员为78%；超过统筹基金最高支付限额的符合规定的住院医疗费用，商业补充医疗保险赔付比例为75%。

急诊报销要点

在非定点医疗机构住院的应当一周内告知

参保人员在定点医疗机构经门诊紧急诊治后不需要住院的，其急诊费用由个人负担；经门诊紧急诊治后入院治疗的，其急诊费用可并入住院费用结算；经门诊紧急抢救无效死亡的，其符合基本医疗保险规定的急诊费用，统筹基金支付80%。

参保人员在非定点医疗机构（或外地医疗机构）急诊住院的，应当在住院一周内告知医疗保险经办机构；医疗费用的支付标准按到非定点医疗机构标准执行。在非定点医疗机构（或外地医疗机构）发生的门诊费用和非急诊住院费用，由个人负担，个人账户和统筹基金不予支付。

外地就医报销要点

哪些人可申请异地就医

在外地工作的人员，发生疾病住院，该如何办呢？哪些人员可以外地就医呢?

管理办法规定，在我市参加城镇职工基本医疗保险，在外地居住一年以上的退休人员；经用人单位批准或委派，在外地有固定住所且工作一年以上的在职人员，可以享受外地就医政策。

据介绍，外地就医实行登记制。参保人员应先提出申请，由所在单位（或个人）于11月1日至12月10日到医疗保险经办机构进行登记，等待审核。之后，外地就医人员可以选择所在地省、市、县级三家定点医疗机构作为外地就医定点医疗机构，就医时应在所选的三家定点医院治疗。

异地就医医疗费如何报销

外地就医人员住院费用先由本人或参保单位垫付，外地就医人员出院后，于每季度末月20日前报送医疗保险经办机构审核。

据悉，起付标准根据本人所住医院类别比照本市同类定点医疗机构的标准执行。在省、市、县级定点医疗机构住院的，统筹基金支付比例在职职工分别为70%、75%、80%，退休人员分别为78%、80%、82%；超过统筹基金最高支付限额的符合规定的医疗费用，商业补充医疗保险赔付比例为75%。

据郑州市医保中心书记陈德贤介绍，每年我市外地就医人员在300人左右，以前外地就医报销，是参照郑州退休人员平均住院支出，一年就是4000多元。根据新的管理办法，外地就医报销则是按照比例，“应该说对于外地居住工作的人员，保障程度更高。”

外地就医一年报销一次

管理办法规定，符合门诊规定病种的外地就医人员，应当在本人选择的三家定点医疗机构中的一家进行门诊规定病种的诊治，门诊费用每年审核报销一次。门诊规定病种中，恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能不全（失代偿期）门诊透析治疗、异体器官移植门诊抗排异治疗费用每半年审核报销一次，上报时间为7月5日前或1月5日前。

需统筹基金支付的医疗费用，由医疗保险经办机构按规定时间拨付给外地就医人员所在单位，由单位及时核发给本人；没有单位的，直接拨付给本人。