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慢性咳嗽不是肺的事儿?

六、慢性咳嗽不是肺的事儿

从学术角度讲，3周之内痊愈的咳嗽属于急性咳嗽，3~8周就是亚急性咳嗽，持续咳嗽8周以上就是慢性咳嗽。

慢性咳嗽的患者一般有两个非常明显的误区：第一个就是一旦出现咳嗽首先认为是肺的问题，这是一个常规性的误区，是可以理解的；还有一个误区就是一旦出现咳嗽了，一定要去“消炎”。其实，现在导致咳嗽的原因也越来越复杂，与气候变化、大气污染、抗生素的泛用和滥用有关。

很多人是因为感冒之后唯独留下咳嗽不好，这种情况在临床上能占到30%左右，具体机理目前不是很清楚，有一个观点认为与感冒后引起的气道反应性增高有关。还有一种常见的情况就是胃食道反流，这个情况在临床上尤其多见。我们作过统计，因为慢性咳嗽最后发现是胃的问题，而不是肺的问题，这个大概有50%。

如果是因为胃的原因引起的咳嗽，一般还伴有口臭、反酸的现象。如果有这个现象，可以做一个食道24小时PH监测。如果确诊是胃食道反流引起的咳嗽，解决胃动力是关键问题，可以用吗丁啉、制酸药和质子泵抑制剂（如洛赛克）之类治胃的药，咳嗽会迎刃而解。

七、为什么遇到冷空气，闻到油烟就咳？

这实际上是“因喘而咳”。近年来发病率很高的一种疾病叫“咳嗽变异性哮喘”，也是很难治愈的咳嗽，最后发现这个病的本质是哮喘，但表现出咳嗽，而且咳嗽大多数是唯一的症状，是慢性、持续性的咳嗽，两个月以上不好，使用各种中西医的止咳药不见好。

它有一个特点，就是遇到冷空气，嗓子一凉，油烟一呛或者一运动就咳嗽。病人常有过敏史，如皮肤湿疹、过敏性鼻炎等。症状说来就来了，多是夜间咳嗽影响睡眠，非常的痛苦。如果怀疑是哮喘的问题，可以做支气管激发试验和舒张试验。

试验非常的简单，给患者吸入组织胺或乙酰甲胆碱，然后测肺功能，这是一种无创伤、无痛苦的检查，很简单就可以作出判断。

如果这个病不及时正确治疗，大概有一半的病人，慢性咳嗽到3~4年的时候，就发展成典型的哮喘，那个时候治疗将会更加困难，患者也更加痛苦。

八、为什么晚上一躺下就开始咳嗽？

这很可能是“因鼻而咳”，原因是鼻后滴漏，问题不在肺而在鼻子里。

这个比例在慢性咳嗽中占得更大。它的特点是，白天咳嗽，晚上不咳，但躺着仰卧的时候会咳，病人总觉得鼻子后面有东西往嘴里流，说话的时候鼻音也很重，其实是慢性鼻炎造成的，这类病人治鼻炎就可以了。

除了几种肺外原因引起的咳嗽，有的药物也可以致咳。很多治高血压的药有引起咳嗽的副作用。常见的是ACEI类（如依那普利、硫甲丙脯酸等）。快的话，服药24小时后就出现了咳嗽，慢的可能是一周以后。出现这种情况时最好不要擅自停药，可以找专科医生换药或调整剂量，停药后咳嗽症状自然就会消失。

心理问题也可引起咳嗽，特别容易出现在工作压力大、心理素质不太好的人身上。我们临床经常会碰到，一会儿怀疑自己是癌症，一会怀疑自己是“咳嗽变异性哮喘”，其实是心病。这种人的性格特点是抑郁、悲观、紧张，这种咳嗽的特点是不影响睡觉，可以被讲话打断。

九、怎样正确使用抗生素治咳嗽？

现在的感冒发烧中，病毒感染多一些，但病毒感染之后也可能会合并细菌感染，这种情况就应该及时地使用抗生素，但时间的掌握很重要。

一般来讲，细菌感染用抗生素3~7天的时间就可以起效了。如果一周以后症状没有明显地缓解，就要考虑抗生素的选择是不是适当、合适？用药的药量是不是足够？是不是应该去联合用药？

要强调的是，对于老年人的肺部感染，有明显的细菌感染的征兆，比如说化验血时发现白细胞增加，有明显的发烧等炎症指标时，使用抗生素时一定要足量，而且时间要足够长！用到烧退了，血象恢复正常，痰色也变浅变淡了，还要继续使用一周或者3天，这是老人特殊的情况，以免治疗不彻底引起其他的并发症。

孩子不会咳痰，他们是不能轻易地使用止咳药的！因为咳嗽是一种自我保护，能把痰排出去，用了镇咳药会影响痰的排出。可以给孩子喝一点鲜竹沥水，家长帮他拍拍背，帮助把痰排出。