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打胰岛素没有“上瘾”问题

一、化验“糖化血红蛋白”比化验血糖更重要

糖尿病是慢性病中发病率最高的一种，在医生眼里，糖尿病和直接威胁生命的脑出血、心肌梗塞是“等危症”，意思就是它们对生命的危害是相等的。

大家都知道，确诊糖尿病需要查血糖，有“餐前血糖”和“餐后血糖”之分，有的人“餐前血糖”高，“餐后血糖”不高，或者反之。很多人会问，哪个指标高才能诊断糖尿病？

其实，不管是“餐前血糖”高还是“餐后血糖”高，任何一项高到一定程度，都可以诊断糖尿病。一般情况是，空腹状态的“餐前血糖”超过7mmol/l或（和）“餐后血糖”超过11.1mmol/l就是糖尿病了。

糖尿病患者都知道，尿糖、血糖不正常就能提示糖尿病。而且尿糖加号越多，血糖数字越大，表示糖尿病病情越严重。实际上，尿糖和血糖只是短期指标，具体地说：尿糖反映两次小便之间的平均水平，血糖反映抽血时的瞬间水平，而病人的血糖不管控制得好坏，都是处于不断地波动之中，相比而言，“糖化血红蛋白”就更能反映血糖的平均水平了。

血液中的葡萄糖会和血红蛋白结合，而血红蛋白寿命为三个月，“糖化血红蛋白”的高低主要取决于血糖浓度及高血糖的持续时间。所以，“糖化血红蛋白”的一次采血检验，能反映就诊前三个月的血糖波动情况。

正常人“糖化血红蛋白”在6%以下。这个检验对评价近期糖尿病治疗效果有很大的实用价值，不管今天你的血糖多正常，如“糖化血红蛋白”较高，仍说明治疗方法不妥，需要调整。

另外，糖尿病对人体最大的危害是长期高血糖引起的慢性并发症。比如糖尿病肾病、糖尿病血管病、糖尿病神经改变以及白内障，都和糖化血红蛋白的状况直接相关，了解“糖化血红蛋白”的情况，也能预知糖尿病并发症的发生可能。

二、血糖高是不是都要吃药？

糖尿病的第一治疗不是用药，而是改变生活方式，控制饮食和加强运动是治疗的基石。一部分人通过这种非药物方式，不需要用药就可以把自己的血糖控制在正常范围，甚至能持续好几年的正常状态。

是不是需要吃药来降血糖？不能用单一的指标来判断。比如，比较胖的人可能在饮食和运动的基础上还要加用药物治疗，总之是在尽可能短的时间内，一般要求在三个月内，使血糖达标，使“糖化血红蛋白”达标，这样有利于保存胰岛功能。

三、血糖指标也要因年龄而异

经常有病人问，吃药之后血糖降下来以后，空腹7.7，餐后11.9，觉得可以不用药了。其实这要分年龄看，如果您70岁了，这个指标还凑合。如果40岁，这个指标就太差了，如果加上饮食和运动也还不能控制，就一定要用药，达到空腹小于6，餐后小于8，这是年轻人的目标。空腹小于8，餐后小于10，是老年人的标准。

四、哪种降糖药更适合你？

降糖病药分五大类：第一类是璜脲类降糖药，第二类是非璜脲类降糖药。这两种药都属于胰岛素促分泌剂，适于胰岛素相对缺乏的人，通过促进胰岛素分泌达到降血糖的目的。一般来说，瘦的人缺乏胰岛素相对突出，所以他们适合选择用此类药。

第三类是双胍类，可以通过抑制肝糖异生，增加肝和肌肉胰岛素敏感性，肥胖的人选用此类药物比较合适。

第四类是胰岛素增敏剂，存在胰岛素抵抗的人适合服用此类药，这些患者自身胰岛素不缺乏，但对胰岛素不敏感，这类病人一般比较偏胖。因为胖的人脂肪比较多，脂肪就是胰岛素抵抗的一个屏障，所以肥胖的人用此类药比较适合。

第五类是糖苷酶抑制剂。这类药作用在肠道，通过抑制碳水化合物的吸收达到抑制血糖的作用，这类药副作用轻微，引起低血糖发生率低，适合一些不吃主食就像没吃饭，一天半斤粮食都不够的人，最好选用此类药物。

有人觉得自己吃二甲双胍不管用，可能和药物起效的时间有关系，胖的人选择二甲双胍还是非常适合的。通常，降低糖化血红蛋白1%～2%就算比较强了，二甲双胍能达到这个水平。磺脲类的降糖药可能吃了之后马上就能降糖，而二甲双胍的作用是持续的，降糖效果逐步显效。

当然任何降糖药不是万能的，如果血糖水平很高，可能需要两种或多种药联合或应用胰岛素才能降低血糖。