民主党死磕共和党，美国众议院通过“全民医保”法案

完成了罗斯福、克林顿等7任美国总统都头疼的医改难题

经过长达近11个小时的辩论和投票，美国国会众议院21日晚以微弱优势通过最终版本医改法案，意味着总统贝拉克·奥巴马取得上任以来国内施政一次“重大胜利”。这位民主党人总统告诉美国民众：“变革，就该像这样。” 医改对于奥巴马及国会民主党人而言无疑是一场政治豪赌。如果成功，奥巴马将实现数届美国总统为之努力但未能实现的梦想。包括罗斯福、克林顿在内的美国7任总统曾扛起过医改大旗，但都因特殊利益集团的阻挠而以失败告终。

双刃剑

政治遗产 医改法案将成为奥巴马的重要政治遗产，尤其是他在17个月内做成了那么多前任总统都没有完成的事。

选举试探 然而分析人士认为，这并不意味着医改成功一定会为奥巴马本人及民主党赢得更多的政治加分，关键还要看民意。如果民众对医改不买账，则可能对民主党中期选举产生反效果。民主党在1月份马萨诸塞州参议员补选中的意外失利，或许可以说明选民对待医改的态度。

我明白，对许多人来说，这不是一次容易的投票，但这是一次正确的投票……这项立法不会治愈折磨我国医保体系的所有病痛，但会推动我们朝正确方向果断前进。变革，就该像这样。——奥巴马

总统反应：一脸平静，没有露出喜悦表情

但是共和党众议员集体投票反对，给医改法案打上深深党派烙印。奥巴马未能实现上任时提出的“跨党派医改”。

在众议院通过参议院的医改法案后，参议院将于近日就“预算协调”法案（即众议院在参议院医改法案基础上提出的“补丁”议案）进行投票。据分析，参议院通过“预算协调”法案的可能性较大。即使失败，也不影响奥巴马最终签署参议院法案。

最终版本医改法案通过约一小时后，奥巴马在副总统约瑟夫·拜登陪同下出现在电视镜头前。刚才还与拜登有说有笑的他一脸平静，没有露出喜悦表情。奥巴马说：“这不是一次激进的改革，而是一次重要改革……这不是任何一个政党的胜利，而是美国人民的胜利。面对危机，我们没有畏惧挑战，而是克服挑战。” 结束这篇时长7分钟的讲话后，奥巴马没有接受媒体记者提问，转身走向走廊深处。

对谁有利 3200万无医保者是最大受益者

分析人士认为，医改法案将给美国社会保障体系带来45年来的最大变革。这次医改被视为1935年美国国会通过《社会保障法》及1965年创立“医疗保险照顾计划”以来美国社会保障领域最重大的变革，将对个人、企业和政府产生深远影响。

无医保者将是医改最大受益者。目前，全美约4600万人没有医保，医改将使其中3200万人获保，从而使医保覆盖率从85％升至95％，距离全民医保只有一步之遥。

对联邦财政而言，根据独立预算评估机构国会预算局的数据，医改法案在生效后第一个10年内将使美国政府预算赤字减少1380亿美元，在第二个10年内减少约1.2万亿美元。但是共和党人及部分民众对此表示怀疑。他们认为，虽然长远来看医改有助于削减赤字，但在短期内医改仍有可能导致政府财政状况进一步恶化。

美国医改为什么这么难

医改在推行过程中的最大“绊脚石”是美国民意在此问题上的分歧。奥巴马去年1月上任以来便开始力推医改，其间跌宕起伏，一度陷入僵局。直到21日夜间，国会外还聚集着大批反对医改的示威者。

除不得不缴纳更多税收来为穷人享受医保“埋单”外，富裕阶层还担心，大量穷人在获保后拥入医疗服务市场，而医疗资源相对有限，富人们曾经享受的VIP式服务将可能不复存在。

共和党的极力阻挠让医改步履维艰。自奥巴马医改启动以来，历次投票表决中共和党人几乎无一例外地投了反对票。

另外，保险公司、行业协会等一些既得利益者通过游说、投放反医改广告等方式全力抵制医改。文图均据新华社