小小椎间孔镜

解决“腰椎间盘突出”大问题

腰腿痛是影响人们生活质量和活动能力的常见病症，而腰椎间盘突出症（俗称坐骨神经痛）是引发腰痛、腿痛的一种常见病。河南省直第三人民医院疼痛科主任周红刚介绍说，腰椎间盘突出症治疗方法很多，除了保守治疗、传统椎间盘手术和微创介入治疗之外，椎间孔镜下椎间盘摘除术是目前治疗效果较好的方法。 郑州晚报记者 邢进

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腰痛后腿麻、活动受限警惕“腰突症”

“腰椎间盘突出症发作时，患者腰部（或下肢）有放射性的麻痹痛，从腰部一直到脚踝，“仿佛一条筋往下拉”是患者最直观的感受。”周红刚说，腰椎间盘突出症的成因是腰椎骨中央髓核从包围它的纤维环裂口往外涌，形成一个凸起物，压迫腰椎神经，引起腰腿疼痛及麻木感，“如果拖延下去，可导致下肢麻木发凉、酸困不适、抽筋、腿部肌肉萎缩、力量减弱、下肢不能抬离，甚至大小便异常。”

有些患者一开始腰很痛，一段时间后，腰不痛了腿脚变麻了，便以为好转了，“其实，这是常见误区，腿麻是凸起物开始压迫神经，若压迫神经至缺血变性，下肢变得麻木、冷凉、无力，病情反而加重了。”

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保守治疗治标不治本

一旦确诊为椎间盘疾病，有针对性的治疗很关键。周红刚说，得了腰椎间盘突出症其实也不是太可怕，因为大多数人只需要保守治疗。

“保守治疗就是卧床休息、牵引、推拿、针灸等非手术治疗，这些方式各有特色，到底哪些方式适合自己，这需要专家根据病情来综合考虑。”周红刚说，病史短、临床症状和体征较轻的患者适合保守治疗，优点是安全、简便、无创，缺点是见效较慢、治疗不彻底、当受凉、劳累、姿势不正确时易复发或加重等。

“如果保守治疗三个月后，症状仍无法得到缓解，那就要考虑下一步治疗了。”周红刚说，如果出现大小便异常、下肢无力时一定要尽快治疗，越早越好，否则会永久丧失神经功能，因为神经的损害是很难逆转的。

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一个钥匙孔，可解决腰椎间盘突出大问题

“手术治疗腰椎间盘突出，术式无论采取椎间盘镜、单纯椎间盘摘除术、人工椎间盘置换术和椎体融合术等方法进行髓核摘除和减压时，一些重要的结构如韧带和椎板不可避免地被切除，不同程度破坏了脊柱的结构，影响了脊柱的稳定性，存在脊髓和神经根损伤的风险。”该治疗方法适合先天性椎管狭窄、腰椎不稳、重度腰椎滑脱。周红刚说，术后卧床和康复时间长，易发生脊髓硬膜和神经根粘连，再次手术非常困难。

“像利用臭氧、射频、激光、胶原酶、旋切、等离子、钳夹等微创介入疗法，具有损伤小、安全性高、痛苦小的优点，无论是机械性，物理性或化学性的，目的均是将椎间盘中央髓核的体积最大限度地减小，降低椎间盘内压力及纤维环的张力，使纤维环回缩，间接地减轻神经根的压迫，神经根症状随之改善。以上治疗适合于轻度包容性的椎间盘膨出。”

河南省直第三人民医院疼痛科主任周红刚说，椎间孔镜下椎间盘摘除术，适用于各种类型腰椎间盘突出，尤其是中、重度椎间盘突出以及椎间盘脱出、游离等。对于青少年、高龄、肥胖、多节段突出、手术后复发以及合并其他病史的腰椎间盘突出患者较开放式手术更有优势。椎间孔镜下椎间盘摘除术，是在DSA或CT下定位，从患者腰部侧后方椎间孔进入椎管，直视下摘除突出椎间盘、取出增生的骨质、增厚的黄韧带，以及双极射频电极修复破损的纤维环防止再次突出，彻底解除对神经根的压迫。术后即可下床行走，当天可复查CT或磁共振便可对照治疗前后效果。

椎间孔镜下椎间盘摘除术是椎间盘突出症治疗史上颠覆性创新，目前是国际上最先进的技术。河南省直第三人民医院疼痛科主任周红刚告诉记者，该技术的开展，已达国内先进水平，手术例数居国内第一。不仅填补了河南省腰椎间盘突出症治疗领域的一项空白，而且是我省腰椎间盘突出症微创治疗的一个里程碑，推动了我省脊柱微创的发展。