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“原来我们农村人有病看不起，有了大病在家‘熬’，以后有了大病再也不怕了。”收到60931元的大病保险补偿金，74岁的新郑村民赵留拴感慨万千。 据中国人寿保险公司郑州市分公司有关负责人介绍，今年4月1日起，郑州市参加新型农村合作医疗人员单次或多次就诊累计发生的合规费用，经新农合补偿后，个人支付金额达到2万元以上的部分可再次得到中国人寿提供的50%大病保险补偿，补偿封顶线为20万元，参合农民患重大疾病最高可报35万元。 郑州晚报记者 刘鹏展 张俊 通讯员 申森 农民心声 有了这笔钱 心理压力减轻一大半 随着赵留拴接过由相关人员送达的大病保险补偿款，也标志着郑州市农村居民大病保险工作正式启动实施。 9月4日一早，赵留拴家的院子里就沸腾起来。市相关领导、中国人寿郑州市分公司副总经理李新生等一行亲自上门，为他送来大病医疗保险补偿金。 赵留拴的家庭条件较差，老伴患有脑癌后期，他本人则于今年4月30日至5月24日期间，分别在新郑市中医院、郑州大学第一附属医院住院，总医疗费164353元，其中新农合补偿22491元。郑州市农民大病保险推行实施后，根据规定，他获得大病保险补偿金60931元。 接过大病保险补偿金，赵留拴热泪盈眶：“这笔钱减轻了我们全家人的负担，也让我病后的心理压力减轻一大半！”据了解，此笔补偿款的发放也标志着郑州市农村居民大病保险工作正式启动实施。 在赵沛林家中，当听到市相关领导解释说，“因为设备系统更新问题，造成了部分大病医疗补助款没能及时补助到位，以后就可以在医院随即结算”时，老人激动不已：“多亏党的惠民政策好，要不然我的病也不知发展到啥程度了呢，5万多元在俺家可不是小数目啊！” 政策解读 不再另缴费，大额医保惠及430万人 “一人生病，全家受穷”“病人还没出院，已经倾家荡产”，以前不少像赵留拴、赵沛林这样的农民家庭面对大病困窘总会发出“生不起病”“不敢生病”的叹息。不过，今后这种情况将会发生变化。 “今天，市政府领导亲自带队，就是要把这件惠民实事落到实处。”郑州市卫生局相关领导介绍说，“农村居民大病保险所需的每人15元的费用，由市、县（市、区）财政和新农合基金承担，参合农民个人不需要缴纳任何费用。” “一人生病，全家受穷”“病人还没出院，已经倾家荡产”，以前不少像赵留拴、赵沛林这样的农民家庭面对大病困窘总会发出“生不起病”“不敢生病”的叹息。不过，今后这种情况将会发生变化。 根据相关政策，从今年4月1日起，郑州市参加新型农村合作医疗人员单次或者多次就诊累计发生的合规费用，经农合补偿后，个人自付金额2万元以上的部分可以再得到中国人寿提供的大病保险补偿，补偿比例为50%，补偿封顶线为20万元。参合农民住院最高可报35万元（新农合与农村居民大病保险补偿合计）。 李新生介绍说，2003年，郑州市就启动了新农合试点工作；2006年实现了全覆盖；2010年，郑州市全面推行门诊统筹；2011年9月，郑州市新农合经办服务开始委托中国人寿郑州市分公司承办，实现了管办分离。这也为后期中国人寿成为郑州市农民大病保险工作承办单位打下了坚实的基础，如今，郑州市农村居民大病保险的启动，标志着农民医疗保障体系正日趋完善。 目前，中国人寿郑州市分公司已提取4月1日以来的大病补偿信息，并对提取信息进行初步核对计算，核准大病保险非即时结报案件8302件，共计4518人，2200余万元，目前追溯送款工作已经开始。 近两个月来，已经派出了5000多名工作人员落实送款上门的工作。作为国内率先参与“新农合”及城镇职工、居民基本医疗保险经办业务的保险公司，中国人寿保险股份有限公司是《财富》世界500强和世界品牌500强企业，已经承办了郑州市城镇职工补充医疗保险、郑州市城镇居民补充医疗保险、郑州市新型农村合作医疗，服务于郑州市230万城镇职工和城镇居民、430万农民。 便民快捷 13家定点医院 “一站式”服务即时结算 随着大病医保工作的推广，7月31日之后，郑州市参加新农合的农村居民即可在郑州市定点医疗机构直补，实现新农合、大病保险的“一站式”即时结算，农民在出院的时候，就可以直接办理报销手续。 李新生说：“随着大病医保工作的推广，7月31日之后，郑州市参加新农合的农村居民即可在郑州市定点医疗机构直补，实现新农合、大病保险的‘一站式’即时结算，也就是说农民在出院的时候，就可以直接办理报销手续。”截至目前，郑州市已有13家规模较大、收治病人较多的市级定点医疗机构开展了大病保险即时结算工作。 怎么进行大病保险的补偿呢？据介绍，参保农民在郑州市市域内就医，发生的符合大病保险规定的医疗费用，由定点医疗机构直补，实现新农合、大病保险“一站式”即时结算服务；在郑州市市域外就医，发生的符合大病保险规定的医疗费用，需自行准备相关材料，市内九区参保农民到郑州市西大街新农合服务大厅申请结算，六县（市）及上街区参保农民到当地新农合服务大厅申请补偿结算。 另外，需要注意的是在报销次序方面，参合患者应先办理新农合报销，后办理大病保险报销。对于自行购买商业保险的大病患者，原则上先申请新农合报销及新农合大病保险报销，再凭发票复印件，办理商业保险报销。 经过多年的运作，中国人寿与政府和医保机构建立起良好合作关系。李新生表示，今后中国人寿郑州市分公司将依照便民、快捷、优质、高效的原则，做好符合大病保险补偿标准人员医疗费用的审核、结算、赔付工作，主动接受市政府、市卫生局和广大农民的监督，让政府放心，让农民满意，实现在郑州市区以及县域的新农合定点医疗机构新农合、大病保险“一站式”即时结算，农村居民“一人得大病，全家陷困境”的局面今后将得到极大改善。 ■小贴士 申请大病保险补偿 需备齐这些材料 中国人寿郑州市分公司有关负责人提醒参保客户，申请大病保险补偿需备齐这些材料：参加新型农村合作医疗的证明；申请人的法定身份证明；定点医疗机构出具的医疗费用发票（复印件需加盖留存单位印章）、诊断证明（或出院证明）、住院费用汇总明细单、病历、医嘱和出院小结等相关资料；新型农村合作医疗转诊证明；与治疗有关的其他证明和资料。大病保险的保险补偿将由定点医疗机构代参保人向商业保险机构进行申请结算。 |
