妊娠期间，常常会有些“不速之客”突然来临，妊娠期甲状腺功能亢进症就是一种常见的妊娠期疾病，应该引起高度重视。

一、妊娠期间的甲状腺

在妊娠状态下，机体的基础代谢率升高，以满足母亲和胎儿的生理需求。这时，甲状腺的体积会较怀孕前增大，如果此刻作为原料的碘元素供应不足，甲状腺体积会增大更多。除了形态上的改变，孕妇体内的激素水平也发生了很大变化。与此同时，在孕妇升高的雌激素的作用下，甲状腺结合球蛋白（TBG）水平明显增加，引起血清TT3、TT4增高，故妊娠期甲亢的诊断应依赖血清FT3、FT4和TSH。

二、妊娠期一过性甲亢综合征（GTT）

符合以下特点的，很有可能是GTT，不要急于用药：

a.表现为TT3、TT4升高，而FT3、FT4正常；b.妊娠前没有甲亢病史；c.甲状腺自身抗体TRAB阴性；d.没有明显的甲状腺肿大、不合并甲状腺眼病；e.发生于妊娠早期，有时会合并剧吐，“甲亢”症状较轻微，并可随妊娠进展逐渐缓解。

三、妊娠期弥漫性毒性甲状腺肿（Graves）病

引起妊娠期甲亢最常见的疾病是弥漫性毒性甲状腺肿，它在孕妇中的发病率高达0.1%~1%。如果有以下特点，必须高度怀疑GD可能：

a.有高代谢表现如出汗、心慌、脾气暴躁，体重不随月份相应的增加，合并眼部症状，如浸润性突眼；b.存在弥漫性甲状腺肿大，伴局部血管杂音和震颤；c.甲状腺自身抗体阳性，特别是TRAb。

出现上述症状应在医生指导下，使用抗甲状腺药物，否则会对孕妇、胎儿造成严重不良影响（如流产、早产、妊高症、先兆子痫、胎盘早剥、心衰、胎儿生长受限和发育异常等等）。

四、妊娠期甲亢妇女应定期到内分泌门诊检查指导用药

1.怀孕前选择甲巯咪唑（MMI），一旦进入备孕状态，尽快换成丙硫氧嘧啶（PTU）；妊娠初期在妊12周之内，应选择丙硫氧嘧啶（PTU）；2.妊娠中后期停PTU，换用甲巯咪唑（MMI），二者切换比例为：100mgPTU约等于10mgMMI；3.整个妊娠期间为避免药物对胎儿的影响，应采用最低药物剂量，不要与甲状腺素联使用，控制目标是使孕妇FT4接近或轻度高于正常值上限；4.哺乳期选择甲巯咪唑（MMI），应分次服用，应选择在宝宝刚吃完奶后服药，特别强调：药物对宝宝发育基本安全。

五、妊娠期甲亢要定期随诊

由于抗甲状腺药物容易引起白细胞减少及肝功能损害，建议每周检查血常规，遇到咽痛、发热及时就诊；建议每4周检查一次肝功能，视病情每2~4周复查FT3、FT4、TSH。如果TRAB一直保持高水平，从妊娠中期开始就必须密切超声检查胎儿情况，监测胎心率、羊水量和胎儿甲状腺肿等，并且要在出生后进行新生儿甲亢筛查。

荥阳市人民医院内分泌科主任 副主任医师 张青立

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