我市农民大病保险

年补偿封顶线提高到30万元

年初，市委、市政府将 “提高农村居民大病保险筹资标准，提升保障水平”列为2015年民生十件实事，具体怎样提高，提高多少？昨日，市政府办公厅印发《关于调整郑州市农村居民大病保险政策的通知》，今年农村居民大病保险实行市级统筹，人均筹资标准为30元，参合农民不需再缴费。个人合规自付医疗费用起付线为1.5万元，年补偿封顶线为30万元。

市级统筹

参合农民不用再掏钱

为进一步减轻农民重特大疾病的就医负担，今年我市将提高农村居民大病保险筹资标准。根据《通知》， 2015年农村居民大病保险实行市级统筹，人均筹资标准为30元，由市、县(市)区财政、新农合基金按1∶1∶1比例各承担10元，这就是说，参合农民不再另外缴费了。

按照要求，各县 (市、区)财政承担的大病保险资金于6月底前上解至市财政局农村居民大病保险基金专户， 各县 (市、区)新农合基金承担的大病保险资金于9月底前上解到位。

补偿水平

年补偿封顶线为30万元

今年，我市农村居民大病保险设定起付线为1.5万元，根据规定，以后随统计数据及实际情况调整，原则上每年确定一次。起付线每参合年度内只扣减一次。

参保人可享受到什么样的补偿？《通知》明确，保险年度内参保农村居民住院累计发生的合规医疗费用，扣除新农合累计补偿及其他第三方支付金额后，个人自付超过1.5万元的部分，按医疗费用高低分段补偿。1.5万元至5万元的部分补偿比例为60%，5万元至7万元的部分补偿比例为65%，7万元至10万元的部分补偿比例为75%，10万元以上的部分补偿比例为80%。按参保年度计算，年补偿封顶线为30万元。

需要提醒的是，非经正常转诊至统筹地区外就医，发生的超过大病保险赔付额度的合规住院费用，降低20%比例给予补偿。

保障范围

意外伤害不在保障范围

根据《意见》，我市农村居民大病保险保障范围为参保人员在参保年度内住院累计发生的合规自付医疗费用。而对于超出我省新农合医疗报销基本药物范围外的药物费用、新农合基本诊疗项目和服务设施范围规定的费用、在市级及以上医疗机构发生的新农合定额补偿病种自付医疗费用以及意外伤害患者医疗费用等不在保障范围内。

另外，《通知》还明确，对于2015年已经过去的几个月，可实行追溯补偿。自2015年1月1日起，参保农民在各级定点医疗机构住院期间发生的合规自付医疗费用计入本年度农村居民大病保险补偿范围。同时，参保患者住院就医，合规自付医疗费用累计超过农村居民大病保险补偿起付线而当年未能及时进行补偿费用结算的，可在住院次年的6月底前到参保地或市内居住地商业保险机构服务网点办理补偿手续。郑州晚报记者 董艳竹