多样表现

为什么对于有些咳嗽或哮喘患者，医生会让他们做胃镜检查？为什么有些患者查了血、做了X光（或CT检查），用了多种消炎止咳的药物，效果仍不理想呢？咳嗽、胃反酸、烧心是很常见的症状。咳嗽多为呼吸道疾病引起，反酸与烧心则是胃食管反流病的典型症状。然而它们有时则为同一种疾病——胃食管反流病引起。

胃食管反流病是一种由胃内容物反流引起不适症状或并发症的疾病。2013年国际胃食管反流病诊断和管理指南更具体地将其定义为“胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的疾病和并发症”。

胃食管反流病与咳嗽哮喘发病机制相关联，是夜间支气管吸入反流的胃内容物，刺激支气管所致。其原因是夜间迷走神经高反应性的自主调节障碍，导致食管下端括约肌压力降低和频发短暂的食管下端括约肌松弛，更易使胃液反流。部分患者以呼吸道症状为主要表现，如咳嗽、哮喘、胸痛等，而食管症状不明显，极易与呼吸道或心血管系统疾病混淆。

胃食管反流临床表现分为三类，即典型症状、非典型症状与食管外症状。典型症状为烧心与反流；非典型症状为食管源性胸痛等；食管外症状是指反流性咳嗽、反流性喉炎、反流性哮喘及反流性牙侵蚀，也包括可能相关的病即咽炎、鼻窦炎、特发性肺纤维化和复发性中耳炎。

对久治不愈的慢性咳嗽及哮喘、胸痛、咽喉不适患者，心电图胸部X光及CT等检查无异常，应考虑是否存在胃食管反流病。胃镜和24小时食管内PH监测是可靠的诊断方法。对于无检测条件或不能接受上述检查方法的患者，可试用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，配合胃动力药及黏膜保护剂实验治疗，如治疗有效，可确诊胃食管反流病。

荥阳市人民医院 消化内科（腔镜室）主任 副主任医师 兰立志