对于老年糖尿病患者而言，只有在了解其特点的基础上，才能及时到医院就诊、得到正确诊断、给予个体化治疗，从而改善预后。老年人糖尿病的临床特点主要表现在以下几个方面：

发病率高且多为2型糖尿病

流行病学资料显示，随着年龄增长，2型糖尿病患病率升高。2002年全国大城市调查显示，60岁以上人群2型糖尿病患病率为15%。

得病缓慢，诊断时多无症状

“三多一少”即多饮、多食、多尿及体重减少是糖尿病的典型临床表现。老年糖尿病患者常无典型症状，往往在常规体检或因其他疾病检测血糖或尿糖时才被发现。

症状为非特异性

老年糖尿病患者常有乏力、轻度口渴、尿频、多汗、皮肤瘙痒、阳痿等非特异性症状，若临床上出现2种以上症状，应检测血糖以尽早了解糖代谢情况。

少数以并发症为首发表现

部分老年糖尿病患者以慢性并发症（如心脑血管事件等）为首发表现，病程隐匿。部分患者以急性并发症为首发表现，多表现为糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗状态甚至昏迷。

常伴代谢异常

老年糖尿病患者常伴有代谢异常，主要包括肥胖、高血压、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症。

老年糖尿病患者常见合并垂体功能不全

在临床工作中，老年糖尿病患者合并垂体前叶功能不全者十分常见。常看到部分老年糖尿病患者表情淡漠，眉毛稀少、乏力，纳差、腹泻与便秘交替，少数患者可出现下肢水肿，特别是一些老年妇女。这些病人常被误诊为精神抑郁症。上述表现往往是由于垂体前叶功能减退引起糖皮质激素减少所致。在临床上往往只注意血糖，忽略了垂体的重要性。其实与血糖相比，垂体功能的健全与否才是支撑生命最重要的支柱。

低血糖

英国前瞻性糖尿病研究研究显示，在10年的随访中，服用磺脲类药物患者的低血糖每年发生率明显升高，接受胰岛素治疗患者的年低血糖发生率超过30%。与年轻人相比，老年糖尿病患者更易出现低血糖。

肺部感染

老年人由于免疫机能低下,易患各种感染,糖尿病的存在更加重了感染。其中，老年糖尿病患者最常见的是肺部感染, 造成糖尿病肺部感染的主要病原菌为革兰氏阴性杆菌。

糖尿病合并低钠血症、水肿和低蛋白血症

临床上老年糖尿病患者常常伴有低钠血症，严重者可以出现全身水肿和多浆膜腔积液。

总之，对于老年的糖尿病患者,不仅要关注血糖的高低，而且还要关注糖尿病对机体多器官的免疫损伤；而垂体功能和血管是否存在炎症才是关系到生命的最至关重要的环节。要把患者作为一个整体，辩证地看待老年糖尿病患者的临床特点，抓住主要矛盾、确定治疗方案。虽然糖尿病患者是以高血糖为特征的，在适当补充胰岛素的基础上，应鼓励老年人进食，增加蛋白的摄入，维持电解质的平衡。

荥阳市人民医院内分泌科主任、副主任医师张青立

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