近几年甲状腺结节及甲状腺癌患者逐年增加，大部分患者在体检中发现甲状腺结节性占位，为了让大家进一步了解甲状腺疾病的相关知识，下面由专家为您具体介绍。 通讯员 王伟玲

徐宏建个人简介

徐宏建，外一科主任，主治医师。擅长甲状腺、乳腺、肝胆外科、对布—加氏综合征及肝硬化门静脉高压症治疗，对胃肠道手术娴熟，能够独立完成胰腺—十二指肠切除术等复杂手术。

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甲状腺的解剖及功能

1.甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央峡部和左右两叶构成。成人重约30g，左右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上，可随吞咽上下移动，临床可借此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。

2.甲状腺的主要功能：合成、储存、分泌甲状腺素。甲状腺素的主要功能：增加全身组织细胞氧的消耗和热量的产生;促进蛋白质和碳水化合物和脂肪的分解;促进人体的生长发育及组织分化。

甲状腺常见的外科疾病有：单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺炎、甲状腺癌、甲状腺腺瘤、甲状腺结节、甲状腺多发性滤泡样肿。

一、甲状腺癌

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，除髓样癌外大部分癌起源于滤泡上皮细胞。

病理分型：1.乳头状癌：约占成人甲状腺癌60%,儿童甲状腺癌的全部，多见于30~45岁女性，恶性程度较低；2.滤泡状癌：占20%，常见于50岁左右，生长较快属于中度恶性；3.未分化癌：占15%，多见于70岁左右，发病迅速，50%早期就有颈部淋巴结转移，高度恶性，预后很差，平均存活期3~6月，一年生存率5%~15%；4.髓样癌：占7%，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，较未分化癌好。

二、甲状腺结节

甲状腺结节是目前临床上最常见的外科疾病。很多病人并无症状，在体检时B超发现甲状腺结节检出率达19%~67%，多见于女性和老年人，甲状腺结节检查的目的是排除或发现甲状腺癌，甲状腺癌在甲状腺结节中的发现率为5%~10%，根据年龄、性别、放射接触史、家族史等因素发现率各异。

甲状腺结节病因包括：良性肿瘤，局灶性甲状腺炎，多结节性甲状腺肿（滤泡样甲状腺肿）。

体格检查：最重要的体征为明显的孤立的结节。约4/5分化型甲状腺癌和2/3未分化癌表现为单一结节，有一部分甲状腺癌表现为多发结节。

B超检查：可显示三种基本图像：囊肿、混合性结节、实质性结节，并提供甲状腺的解剖信息，对于直径>1cm的结节有甲状腺癌的可能，对于直径<1cm的结节仍不排除占位，其癌性征象为：结节微钙化或结节内钙化灶，实性结节的低回声和结节内血管增生。

影像血检查：CT检查对甲状腺囊肿、混合性结节、实质性结节、甲状腺并钙化有明确鉴别诊断；血清学甲状腺素T3、T4、TSH（促甲状腺激素）测定可了解甲状腺功能情况。

针吸涂片细胞学检查（FNAC）：细胞学阳性结果一般表现为甲状腺恶性病变，但有5%的假阳性率，应早期手术以取得病理诊断；细胞学阴性结果则90%为良性，10%有假阴性率，但是其符合率取决于操作者的成功率，因此需要做甲状腺核素扫描及甲状腺功能实验；对于甲状腺可疑结节的手术，一般选择单侧甲状腺全切（腺叶及峡部切除），并作快速病理检测，如病理检测为恶性，需做单侧或者双侧甲状腺切除术，如进行甲状腺双侧全切术，术后需长期服用甲状腺素片；如甲状腺癌合并颈部淋巴结转移，需同时进行颈部淋巴结清扫术，术后进行131I局部放疗；结节位于峡部时，应以活检证实两侧均为正常的甲状腺组织。

三、甲状腺亢进症的外科治疗

甲亢分为原发性、继发性、高功能腺瘤三类。原发性常见，多见于20~40岁，腺体肿大，双侧对称，常伴突眼。继发性甲亢多发生于结节性甲状腺肿病人无眼球突出，易发心肌损害，多在40岁以上。高功能腺瘤少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组合呈萎缩改变。

临床表现：甲状腺肿，性情急躁，容易激动，失眠，两手颤动，怕热，多汗，皮肤潮湿，食欲亢进但形体消瘦，脉率增快，脉压差增大（主要是收缩压增高），内分泌紊乱及无力，易疲劳，其中脉率增快和脉压差增大常作为判断病情程度和疗效的重要标志。

甲亢分为轻度、中度、重度。轻度基础代谢率增高至+20%~30%，中度为+30%~60%,重度+60%以上，基础代谢率=（脉率+脉压）-111。

外科治疗：中度以上甲亢常用而有效的治疗以甲状腺大部切除术为主，治愈率为90%~95%，复发率4%~5%，死亡率1%。少数病人发生术后甲状腺功能减退。