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（医务人员）现场急救

A.迅速了解并记录患者受伤的时间、受伤机制、伤后患者的意识状态、颅高压症状、出血及肢体活动情况。（若受伤后活动时间短，中间有清醒过程，后有严重颅高压症状且进行较快，一般认为是硬膜外血肿。若受伤后病情发展迅速，高颅压进行性加重，用脱水药物后能暂时缓解或部分不能缓解，一般认为是急性硬膜下血肿伴脑挫伤。若伤后立即昏迷，一般昏迷较深，瞳孔变化多种多样，眼球位置和运动异常，时有去皮层强直状态，生命体征不断改变，考虑为脑干损伤。）

注：颅高压典型症状

1.呕吐呈喷射状 2.头疼剧烈 3.视神经乳头水肿

B.检查并记录患者的生命体征、神志、瞳孔变化、受伤部位、出血情况、肢体功能及病理征等。

病人的意识状态可用GLS评分表示 ：

哥拉斯格昏迷评分表（GLS）

睁眼反应言语反应运动反应

自动睁眼4回答正确5遵命动作6

呼唤睁眼3回答错误4定位动作5

刺痛睁眼2胡言乱语3肢体回缩4

无反应 1唯有叹声2肢体屈曲3

无反应 1肢体伸直2

无反应 1

（一般情况GLS 12～15分为轻型颅脑损伤，9～11分为中型颅脑损伤，8分以下为重型颅脑损伤，最低得3分，总分愈低愈严重）哥拉斯格评分排除三种因素：1.酗酒 2.镇静剂应用 3.癫痫持续状态所致的意识障碍

注：瞳孔变大原因

1.有脑疝形成 2.有原发眼部损伤 3.有原发眼病存在

C.及时控制出血。若出血较剧烈者，可立即全层缝合头皮，待送医院后再行彻底清创，同时建立静脉通路，及时补充血容量。

D.切忌遗漏身体其他部位的合并伤。若胸腹联合伤更应该快速补充血容量，同时控制出血，同时注意是否合并颅脑交界处或颈椎损伤，此损伤会很快危及生命，搬运时应立即应用颈托固定，并采取相应的保护措施。

2

纠正低血氧症

在抢救现场必须想方设法清除呼吸道异物及分泌物，保持呼吸道通畅，吸氧改善缺氧状态。有舌根后坠的可提拉下颌，或者使用开口器，保持呼吸道通畅。

3

维持有效脑循环和体循环

头面部创口处理后应尽快寻找并处理其他部位的合并伤、纠正休克、补充血容量，血容量充足、血压许可时可应用甘露醇，但切忌滥用甘露醇，以免造成低血容量，加重缺血、缺氧。使用脱水剂时（甘露醇或者速尿）应注意维持水、电解质平衡。

4

对症治疗

患者躁动不安时，可使用镇静剂，若有癫痫发作，常用安定10mg静推或者肌肉注射，对疑有颅内高压及脑疝形成的患者，应迅速给予脱水剂及利尿剂应用以尽快降低颅内压，争取救治时间，重型患者取头高15度～30度卧位。

5

颅高压及脑水肿的处理

患者若有脑水肿、颅高压症状，立即应用脱水剂（甘露醇或甘油果糖）该类药物能够迅速提高血浆渗透压，使脑组织水分移向血液中，通过肾脏排出，减少脑容量，降低颅内压，同时能使血管收缩降低血液黏稠度、改善脑血流灌注、清除自由基等作用。应用利尿剂如呋塞米，有利尿作用，能使血液浓缩，渗透压提高，从而使脑组织脱水，降低颅内压，同时抑制CSF生成作用，二者结合并加之糖皮质激素应用效果更佳。

注：严重颅脑损伤必须应用激素，但切忌不可滥用，否则可干扰免疫功能，引起胃肠道出血、影响伤口愈合、提高血糖等副作用。

6

对于开放性颅脑损伤的治疗

首先要把开放性颅脑损伤变为闭合性颅脑损伤，越早越好，清创缝合应争取在6小时以内进行，在应用抗生素的情况下72小时内尚可以行清创缝合。

附：重型颅脑损伤恢复分四个阶段：1.保住生命 2.清醒 3.肢体功能的恢复 4.智能的恢复