这是一例非常罕见的病例，患者不明原因地发生肾脏被膜下积液，临床经验丰富的郑州市三院泌尿外科副主任常保东，在20年的从医生涯中，第二次遇到这样的情况，而且此前没有治疗经验。

“世上无难事，只怕有心人。”凭借一年前遇到特发性肾脏被膜下积液病例后多方搜集相关文献和治疗方法而积累的坚实基础，胆大心细的常保东成功为这名患者实施了微创手术治疗。5月20日，患者痊愈出院。

郑州晚报记者 邢进 通讯员 王秋红

专家名片

常保东，郑州市第三人民医院泌尿外科副主任、副主任医师，泌尿外科专科青年会委员。从事泌尿外科临床工作近20年，以国内访问学者身份在北医三院泌尿外科工作一年，其间师从我国著名泌尿外科专家马璐林教授，主攻泌尿外科腹腔镜技术，近两年来陆续开展了腹腔镜下肾上腺肿瘤切除、肾癌根治、肾囊肿去顶减压、输尿管切开取石、腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫等技术。

“有心人” 一年间默默探索罕见病例治疗方法

这名40岁的患者来自商丘，腰疼两个月，始终不见缓解。来院就诊，CT检查发现左侧肾脏被膜下积液，原因不明。

“这种特发性肾脏被膜下积液非常罕见，我从医20年只遇到过两次，我们的老院长、泌尿外科专家王志余，行医至今也只见过两例。”常保东说，被膜是肾脏外周包裹着肾实质的一层薄膜，正常状态下它与肾脏紧密贴合在一起，没有任何空隙。通常来说，人在外伤和患肾脏肿瘤的情况下，有可能引起血液灌注到被膜和肾脏之间；或者在输尿管梗阻的情况下，尿液渗透到被膜和肾脏之间。“这两种肾脏被膜下积液，都是有明确原因的，而像这位患者这样原因不明的，就是特发性肾脏被膜积液，我们不但不知道发生积液的原因，也不知道积液属于什么液体。”

常保东说，他一年前曾经见过同样的病例，但因故与该患者“擦肩而过”。从那之后，常保东就非常留意关于特发性肾脏被膜下积液的相关文献资料及治疗思路，最终为这次手术打下了牢固的基础。

胆大心细付诸实践 成功为特发性肾脏被膜下积液患者手术

“对于这种特发性肾脏被膜下积液，一般归纳为保守和手术两种治疗方法。”常保东说，保守疗法就是卧床休息，予以消炎，让人体自然吸收积液。但是，考虑到这名患者来院前已经卧床休息并输液治疗了一段时间，积液并没有自然吸收，CT检查显示积液反而有增多的迹象。

而且如果不手术治疗，任由病情发展，患者的腰疼将持续，且肾脏受积液压迫会逐步萎缩，最终导致肾功能丧失，并且会导致继发性高血压。

与患者及家属沟通后，常保东决定为她手术治疗，放弃了复发率高的穿刺引流方式，采用腹腔镜下切除被膜、排出积液的方式手术。

“说实话，手术时还是十分担心的，因为积液成分不明，如果是血液的话，有可能导致肾脏活动性出血，那就必须切掉左侧肾脏，我们也做好了充分准备。”然而幸运的是，手术游离被膜后发现，被膜下的积液并非血液，而是自然渗出的肾液。“术中我们也彻底搞清楚了病因，患者的肾脏血管局部缺血、部分肾脏梗死，导致肾液缓慢渗透到被膜和肾脏之间。”

患者5月3日入院，5月11日手术，5月16日已与常人无异，只有左侧身体的一个直径3厘米、两个直径1.5厘米的小孔，显示着手术痕迹。