荥阳市人民医院紧紧围绕党和国家医疗改革大政方针，积极发挥县级公立医院在分级诊疗制度下的作用，“防病、治病、康复”三位一体抓，让老百姓“看得了、看得好、看得起病”，在分级诊疗中发挥领头羊作用。9月23日至24日，“河南省医院协会县级分会2016年年会暨学术研讨会”在南阳市举行。荥阳市人民医院院长耿革新在会上以“县级公立医院在分级诊疗制度建设中的作用与实践”为题，做了学术研讨报告，报告受到与会人员和专家们的一致赞许和认可，被誉为“切合实际，在分级诊疗制度建设中发挥了指导和带动县级公立医院的作用，必将产生深远影响”。

分级诊疗制度，既是计划经济体制下的传统管理方法，也是市场经济体制下的一种资源配置手段。在医改的大背景下，如何发挥县级公立医院在分级诊疗制度建设中的作用？作为全国县级公立医院综合改革第一批试点单位、全国县级公立医院综合能力提升试点单位，2014年，荥阳市人民医院代表河南省接受国务院医改办对县级公立医院综合改革的督查评估，工作成绩获得评估组专家的一致肯定。

第一章

分级诊疗制度：改变医疗资源

配置不合理的有效途径

目前大医院人满为患，基层医院门可罗雀，并且日趋严重，这反映了医疗资源配置的不合理。分级诊疗制度是改变这种状况的有效途径。

全国卫生与健康大会曾提出要以基层为重点，着力在基本医疗卫生制度建设，努力在分级诊疗制度、现代医院管理制度等5项基本医疗卫生制度建设上取得突破，把卫生与健康资源更多引向农村和贫困地区，加大对贫困地区大病保险、医疗救助支持力度。

国务院《关于印发推进县级公立医院综合改革意见的通知》提出了“保基本、强基层、建机制”的要求。河南省在《关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》中进一步对县级公立医院的定位和功能进一步阐述：县级公立医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗的服务、危急重症患者抢救和复杂疾病向上转诊服务，基层卫生院（卫生所）等医疗机构在承担常见病、多发病诊疗的同时，围绕“治疗、康复、护理”三个环节，为广大群众，特别是诊断明确、病情稳定的患者提供相应健康管理服务。最终目的是为了使基层医疗资源得到合理调配，作用得到有效发挥，最大限度方便群众就医，最大程度保障人民健康水平。

第二章

树立短、中、远期目标：

解决群众“看得了、看得好、看得起病”

荥阳市地理位置特殊，位于郑州新规划的西五环内，距离郑州市区仅15分钟车程。由于距离郑州各大医院较近，患者稍有小病便投向大医院，找“名医”就诊。

通过调研论证，荥阳市人民医院确立了医院的短中远期发展目标。短期目标是：立足本市，辐射周边，在保证常见病多发病诊疗的基础上，向各临床、医技学科的高精尖领域迈进，加快体系改革和技术创新；加快专业分科和新科室建设，走科室专业化发展道路；建立特色专科和医疗中心，加快医院学科建设，建立重点学科；提高医院学术水平和学术地位，打造医院品牌和特色文化，提高医院总体综合实力。

中期目标是：依托荥阳市即将组建的荥阳公立医疗集团，打造医院独特的核心竞争力，实现医院跨越式、快速发展。在该目标期内实现辖区群众“大病不出市”的医改目标。

远期目标是：通过持续实施“名医、名科、名院”战略，突出“学术学科兴院、专家人才立院、质量服务惠院、经营管理建院、医院文化强院”，最终建成一所郑州市有名、全省知名的综合医院，实现群众“看得了、看得好、看得起病”的最终目标。

第三章

实践和成效：全面提升

荥阳市人民医院在管理能力、技术实力、医疗质量、上下联动、基础设施建设、服务能力六个方面进行了一些实践，着重进行了提升。

管理能力提升

一是去除行政化。2015年3月，荥阳市人民医院取消了行政级别。同年7月，又建立了以理事会为主要组织形式的法人治理结构。荥阳市人民医院理事会由荥阳市的主管副市长和相关职能部门的主要负责人以及职工代表组成。理事会制订了医院章程，代表市政府履行政府办医职能，决策和监督医院重大运营事项。理事会聘任了院长，副院长由院长推荐，荥阳市卫计委派驻了纪律检查员，推行总会计师制，实施院长任期目标管理制。理事会成立以来，通过分权制衡、运作独立，一个适应新环境的医院管理新体制正在逐步完善，并在医院运行管理中发挥着坚强的作用。

二是深化人事制度改革。荥阳市人民医院推行全员聘用、岗位管理和公开招聘制度，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理、同岗同酬，落实用人自主权。对所需人才面向社会公开招聘。对高层次和紧缺专业人才开辟“绿色通道”，直接考核录用，并提供适当学历、职称补助，积极组织他们参加住院医师规范化培训。目前40名优秀毕业生正在河南省人民医院、郑大一附院参加住院医师规范化培训，极大程度上优化了人才梯队，为细化临床专业分科提供了人员保障。同时在公开招聘过程中探索录用“县招乡用”人才，为下一步县域医疗联合储备实用人才。

三是大力开展分配制度改革。既要充分体现医院的公益性，又要调动职工的积极性，才能保障事业发展的可持续性。荥阳市人民医院按照“强管理、建机制，抓创新、提质量，调结构、增效益”的管理思路，制订了新的绩效考核方案，严禁开单提成及医务人员个人薪酬与药品、医学检查等业务收入挂钩。绩效分配重点向临床一线、重点学科、业务骨干、关键岗位和有突出贡献的人员倾斜。

技术实力提升

为着力解决域外就诊率高的恶性肿瘤、心血管、脑血管等病种的规范化诊治，荥阳市人民医院围绕防病、治病、康复这一大卫生、大健康理念，重点打造了“区域性健康管理中心、脑卒中中心、胸痛中心、肿瘤中心、康复医学中心五大中心”建设：

健康管理中心 荥阳市人民医院一改以往只注重体检，轻视健康、亚健康人群系统跟踪管理的做法，提出“体检监测一生、健康记录一生、评估指导一生、教育干预一生、跟踪追访一生”的“五个一生”健康管理模式。投资兴建了3000平方米的荥阳健康管理中心，引进高端的健康体检和健康管理软件，建立“康康在线”客户端，实施“一站式”康检服务，为体检客户提供健康管理方案、生活方式干预、亚健康干预、慢性病管理、就医绿色通道、移动诊疗车平台等全方位的健康管理服务，达到健康保健、亚健康促进和疾病防治的目的。

卒中中心 荥阳市人民医院整合了急诊科、神经内科、神经外科、康复医学科、检验科、影像科、超声科等科室现有资源，组建卒中中心，设立缺血性脑卒中单元和出血性脑卒中单元。同时加强乡、村两级医师对卒中知识的培训，将乡、村两级医疗网点作为卒中中心的哨点单位，开辟脑血管病急诊急救绿色通道，制订并优化卒中病人急诊急救流程，完善相关管理制度，积极向中国卒中联盟申报治疗动态及相关数据，2015年6月被中国卒中联盟确定为初级卒中中心。今年6月获得中国卒中学会授予的“卒中先锋奖”金奖及中国卒中联盟红手环优秀团体荣誉称号。

胸痛中心 参照卒中中心的运行模式，依托医院原心内科组建胸痛中心，现开辟有两个病区和一个CCU。在河南省人民医院和郑大附属医院专家团队的帮扶下，协同县域其他兄弟单位，已建成医院间多学科、多部门联合的急性胸痛规范化救治体系。

肿瘤中心 荥阳市人民医院选派了骨干医师先后到郑大一附院、省人民医院等三甲医院进修学习，会同郑大一附院肿瘤多学科会诊中心成立医院肿瘤中心，并实行“团队带团队”的帮扶模式，长期邀请会诊中心专家团队到医院进行会诊查房，使肿瘤患者足不出县即可享受到省级专家的诊疗服务，极大程度上缓解了恶性肿瘤病人外转就诊的不便，深受群众好评。

康复中心 荥阳市人民医院选派相关专业的骨干医师分别到省内外知名医院进行专科培训，组建新的康复医学专科团队，并聘请省内康复医学专家长期坐诊指导，大力推行“康复一个人、幸福一个家”的工作理念，大大降低了疾病的致残率和致死率。目前，该中心主要开展康复评定、物理治疗、作业治疗、言语及吞咽障碍治疗、心理治疗等。中心运行以来，住院300人次，接受康复指导1500人次。

通过以上“五大中心”的打造和建设，荥阳市人民医院专科专病诊治能力得到进一步提升，学科建设得到长足发展。其中心内科被确定为郑州市重点培育学科，妇科、神经外科被确定为河南省县级临床重点专科。

上下联动提升

探索推进县域医疗联合，托管京城、索河、广武、高村、崔庙、汜水及环翠峪景区等7家基层医疗卫生单位，逐步完善基层首诊、双向转诊的分级诊疗制度，努力实现小病不出村、常见病在卫生院、大病不出县的目标。完成京城社区卫生服务中心新址建设，业务用房面积2500㎡，设置20张观察床，医院先后派驻15名业务骨干长期坐诊、带教。

与省人民医院，郑大一、二、三附院建立长期技术帮扶合作。共有18个专业、31名省级知名专家长期在医院坐诊、手术带教、教学查房，保障疑难病患者在家门口就能享受省级技术服务。

建立河南省远程医学中心荥阳分中心，免费会诊240人次，远程授课68次。

与省人民医院签订互联智慧分级诊疗合作协议，完善互联智慧分级诊疗服务体系，聘用首席学科专家，优化医疗资源配置。

进一步完善住院患者下转流程，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式初步形成。

基础建设提升

荥阳市人民医院现在的院区建设于上世纪80年代，院区内基础设施陈旧在全省来讲是数得着的，群众就医环境的改善迫在眉睫。通过不断争取和努力，荥阳市人民医院整体建设项目于2014年立项，并作为民生实事工程写入当年的政府工作报告。

在建设资金上，通过PPP模式融资6亿元进行建设，医院建设项目还入围国家财政部第二批示范性PPP项目，《河南日报》在头版特别报道了荥阳市人民医院的建设项目。目前，项目由中建七局承建施工，一期主体封顶。整体项目全部完工后，将冲击建筑行业的最高奖项“鲁班奖”。

服务能力提升

积极开展适龄妇女“乳腺癌、宫颈癌”免费筛查工作，为提高全市妇女“乳腺癌、宫颈癌”的早诊断、早治疗，降低死亡率，2015年以来，我们完成了“乳腺癌、宫颈癌”和人类乳头状瘤病毒免费筛查15000例，受到广大市民特别是偏远农村的欢迎。

开展“白内障免费复明手术”，项目已筛查2000余人次，完成手术112例。

继续承担全市征兵体检任务，完成全市高招体检工作，精心组织健康大讲堂活动，组织专家深入基层，利用多媒体的演示，形象生动、通俗易懂地从疾病发生的原因，预防的方法和治疗原则等方面进行疾病防治知识的普及。2015年以来，健康大讲堂活动走进机关、单位、厂矿、学校，出动医务人员420人次,共开展各类健康大讲堂活动140期，服务群众7000余人次；结合荥阳市发生的几例意外死亡事件，荥阳市人民医院适时开展急救知识主题培训，共进行急救知识培训近200场/次，培训群众9100人次，受到广大群众的普遍赞扬。

广泛开展市民体验活动，每月邀请市民群体走进医院，体验医院的新技术、新项目及就诊流程和优质服务，了解医院的便民惠民利民措施。2016年以来，已分别邀请京城及索河两个办事处的630名市民进行了体验参观和互动交流。

充分利用各种宣传日、节假日，开展宣传义诊活动，免费发放宣传材料，进行各种多发病、常见病健康教育咨询。2016年以来共开展各项宣传日活动15场次，受益群众近万人。

下一步，荥阳市人民医院将重点开展对口帮扶、签约服务、多点执业、支付方式改革、双向转诊、资源共享、信息化建设等方面工作，巩固基层医改成果，推进医疗卫生资源下沉，实现群众方便、省钱、放心、舒心就医。