乳房是女性的特征，是女性的骄傲，而乳腺癌是危害女性健康及生命的第一杀手。目前，中国成为乳腺癌发病率增速最快的国家之一，近年来乳腺癌患者每年以3%的速度递增，因此，打好一场“乳房保卫战”，是捍卫女性健康和尊严的一件大事。

每年的10月，是“世界乳腺癌防治月”。10月28日，河南省中医院乳腺科主任、主任医师郭宇飞，河南省人民医院乳腺科副主任、主任医师李文涛，河南省肿瘤医院乳腺科副主任、副主任医师张恒伟做客郑报融媒直播间，讲述乳腺癌防治。

郑报融媒记者 鲁虹/文 孙亚洲/图

郭宇飞 熟悉乳房要像熟悉自己的第二张面孔

近年来，随着人们疾病预防意识的提高，有很多建议女性要做好“乳腺癌定期自检”的科普文章出来，同时也有很多人提出质疑，“自检”到底有没有用？

乳房自检的作用和价值，是相对于医学的“早诊”来讲的。WTO将早诊定义为：在没有发现临床症状之前确定癌症病灶或建议进一步的临床检查。

肿块的发生是一个缓慢的过程，从它的发生到自检能摸到起码已经长到了1厘米左右，这个时候肿块已经在身体生长了2~3年，这可能相对于WTO的定义来说被判定为“不合格”。但是，自检对于普通人来说是一个既经济又简单又容易做到的一种方法。自检发现病灶可能偏晚，但是能提高女性的自我保健意识，相对于不自检还是有一定的好处。

自检要掌握正确的时机。未停经的妇女最佳检查时间应在每月月经来潮后的7~10天，此时乳房比较松软，容易发现异常；已停经的妇女可随意选择一个月的任何一天定期检查。

自检需要统一标准。很多人由于对自己的乳房不够了解，或容易大惊小怪过度焦虑，或容易放过身体给出的信号。因此，女性对自己的乳房要像熟悉自己的面孔一样，一旦发现“风吹草动”就要及时到医院检查，通过适当的检查设备来确定病灶。

自检需要正确手法。首先视诊，观察乳房外观，注意看看双侧乳房是否对称，轮廓有无异常，皮肤是否有凹陷、颜色是否异常、有无橘皮样等改变。然后触诊，站立，手指并拢平摸，上臂伸过头部查乳腺内半部，上臂垂下查乳腺外半部，从乳房上方顺时针逐渐移动检查，按外上、外下、内下、内上、腋下顺序，仔细全面地检查是否有肿块，并压迫乳晕，看是否有液体排出，触摸腋窝和锁骨上窝有无肿大的淋巴结。需要注意的是，不要用指尖压或挤捏，如果发现肿块或其他异常要及时到医院做检查。

防癌意识差，乳腺癌普查不规范、不普及，使得我国女性乳腺癌的早期诊断率不足30%，而美国80%以上的乳腺癌确诊时为早期。光养成自检的好习惯还不够，仍有可能因个人手法不正确而贻误病情。只有自检与定期去乳腺专科门诊体检相结合，才能死死地把恶性乳腺癌拒之门外。

李文涛 不同人群，乳腺癌筛查方法不同

早期乳腺癌的治愈率可以高达90%以上，因此，乳腺癌的筛查至关重要。目前，乳腺癌的筛查方式有两种：钼靶和彩超。有人认为钼靶检查更精确，也有人认为钼靶辐射大……各种议论，不一而足。也有很多女性有过这样的经历，发现乳腺有问题，有的医生建议做乳腺彩超检查，有的医生却建议做钼靶检查。那么，乳腺癌筛查究竟该怎么查？

钼靶和彩超各有各的特点和适应症。彩超检查适用一般35岁以下的年轻女性，乳房腺体属于多腺体型，彩超从断面超声切入，能够逐层每个象限，每个部位都能检查到，更容易发现乳腺每个部位的各种病变；钼靶检查有一定的要求，因为要接触放射线，同时检查时需要夹扁乳房，因此，未成年女性、月经期女性、孕妇、哺乳期妇女、育龄期妇女等均不适合做钼靶检查。中国妇女乳房大部分比较娇小，腺体致密，不同于欧美女性乳房，从这个根本情况出发，乳腺的彩超检查更适用于中国女性。

彩超检查可以在任何时间、任何时期、任何地点、任何年龄阶段都可以进行重复检查，基本上不存在任何风险；钼靶检查因为要接触放射线，有不少要求和限制。特别提醒，钼靶检查一般每年不能超过两次。但这并不是说彩超检查就优于钼靶。乳腺钼靶X线机具有照片图像清晰、对比度适宜等优点，可清楚显示乳房内小于1厘米的结节性病灶，并可准确定性、定位。乳腺钼靶摄影常能检查出医师不能触及的结节，即所谓“隐匿性乳癌”和很早期的原位癌，能比有经验的医师早两年发现早期乳腺癌。

那么，女性朋友该如何选择适合自己的筛查方式呢？

40岁以上的女性每年由乳腺专科医生查1次乳腺，还要每年查1次乳腺钼靶；20岁到39岁的女性每3年由乳腺专科医生查1次乳腺，包括乳腺外部的观察与触摸。20岁以上的女性都可以通过自己观察和触摸检查乳腺。

经过专业的风险计算，得到终身患乳腺癌的可能性大于20%；基因检测发现BRCA1或BRCA2基因突变（比如安吉丽娜·朱莉）；父母、子女、兄弟姐妹中有BRCA1或BRCA2基因突变；10~30 岁时曾做过胸部放射治疗……这类“高风险”女性，不管年龄高低，需要每年查1次乳腺磁共振。

乳腺疾病贵在预防，除了要做到日常生活中的乳房自检以外，还要定时到医院进行体检，发生乳腺病变时及时采取措施干预，做到疾病的“早发现、早诊治、早治疗”，打好乳房保卫战。

张恒伟 乳腺癌手术，“切得少”不一定不安全

确诊为乳腺癌会带给女性巨大的心理冲击。这种痛苦不仅来自生命受到威胁，更来自即将失去乳房的恐慌。而我省，乳腺癌的保乳率仅有10%，美国等发达国家乳腺癌的保乳率则已经达到了50%~60%。

张恒伟强调，随着乳腺癌治疗理念的不断发展，医生在致力于给乳腺癌患者一个伤害最小的有效治疗，让她们不只能够活着，而且活得更好。对于早期乳腺癌来说，现在的治疗模式已经由“乳房切除”转变为“保乳治疗”。

但很多人认为，“切得少”等于“切得不干净”，“保乳”等于“不保命”，这存在很大的误区。事实上，国外很早就开展了保乳手术与改良根治术的临床随机对照试验，即病情相似的患者被随机分为两组，一组患者做改良根治术，另一组患者做保乳手术，术后密切随访，比较两组间的疗效，目前全世界已完成了近万例临床随机对照试验，结果证实只要适应症选择合适，保乳手术与改良根治术疗效一样，保留乳腺并不会增加局部复发率，切除乳腺也不会提高疗效。

但并不是所有的乳腺癌患者都适合做保乳手术。一般来说，需要通过术前的影像检查（钼靶、彩超、磁共振等）对乳腺癌患者进行评估，能够判断病人是否符合保乳手术的标准。保乳有严格的适应症：肿瘤最大直径≤3cm;钼靶X线提示乳房无广泛沙粒样钙化;肿瘤距乳晕≥2cm;肿瘤/乳房比例适当，估计保留乳房术后能保持较好外形等。

患者接受保乳手术后，只是迈出了治疗的第一步。保乳手术后的综合治疗(针对局部的放疗和针对全身的化疗、内分泌治疗、基因治疗以及免疫辅助治疗等)仍要引起高度重视，因为它是保乳手术疗效的有力保证。保乳术后的放疗也已成为保乳综合治疗的重要组成部分。

乳房对每个女性来说都至关重要，对于早期乳腺癌患者来说，保留乳房能够提高生活质量，使她们不但能够活着，还能活得更有尊严。