本报讯（正观新闻·郑州晚报记者 王红 文/图）记者昨日从市医保局获悉，为更好地满足参保人员就医需求、减轻就医负担，郑州市医疗保障局、市卫生健康委员会联合发布《关于开展日间手术医保结算的通知》（试行）。今后，符合条件的“日间手术”费用可享受医保住院报销待遇。

什么是“日间手术”？

“日间手术”是指患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入、出院完成的手术或操作（不包括门诊手术和检查性操作），因病情需要延期出院的特殊病例，住院时间不超过48小时。

“日间手术” 有什么好处？

据介绍，相比传统手术模式，“日间手术”可以有效调配医疗资源、缩短患者的平均住院时间、提高治疗效率。对于患者和陪护家属来说，“日间手术”纳入医保住院结算，可以为病人带来更加便捷、舒适的就医体验，患者从门诊、检查、预约，到手术、术后观察、康复出院，只需24～48小时，高效就医流程，节省更多精力、时间和费用。同时，符合“日间手术”病种标准的，均可按照医保政策报销，进一步降低医疗费用，减轻家庭负担。

“日间手术”费用咋支付？

什么样的医院才有资格进行“日间手术”医保结算？我市明确规定，新政自2022年12月1日起执行，实施医疗机构暂定为二级及以上定点医疗机构，设置有集中或分散管理的“日间手术”病房、独立或专用的“日间手术”间，以及综合服务的配套区域。在此基础上，我市将根据工作开展情况适时调整实施范围。

《通知》要求，“日间手术”医疗费用实行按病种分值付费（DIP）。在病种实施范围方面，我市规定，开展“日间手术”的定点医疗机构，应在国家确定的“日间手术”推荐目录范围内，根据本单位实际选择临床路径清晰、诊疗规范明确、诊疗技术成熟、医疗质量可控、医疗安全可保障的适宜病种开展“日间手术”。

“日间手术”费用包括哪些？

在医保支付方面，《通知》明确规定，参保人员在医疗机构就诊时，接诊医师进行评估，符合“日间手术”的患者暂办理预住院手续，缴纳预住院押金，预住院期间完成手术相关必要术前检查，预住院时间不超过5天。术前检查完成后，接诊医师根据患者检查情况再次进行科学评估，符合“日间手术”治疗的办理正式入院手续，按一次普通住院进行结算，并将预住院期间跟本次手术相关检查、检验费用纳入住院费用一并报销；经医师评估不符合“日间手术”条件的，预住院期间费用由参保人按门诊费用规定负担。

“日间手术”患者出院后发生的换药费(不超过3次)，可以计入本次“日间手术”结算费用。检查、化验和门诊治疗等其他费用不得纳入本次“日间手术”结算。

“日间手术”管理如何规范？

定点医疗机构应建立健全“日间手术”相关制度，明确“日间手术”单元设置标准、手术病种及术式、主要风险、患者遴选标准、临床路径、明确检查项目等，严禁将手术无关检查、检验项目计入住院费用，并向社会公开“日间手术”病种和术式目录。

同时，定点医疗机构应合理选择适合本单位的“日间手术”病种、科学评估“日间手术”病人，把控“日间手术”质量，在规定时间内办理出院。不得将术后患者分解住院、转往二级医院或者基层医疗卫生机构。

医保部门重点监控内容：延期出院（超过48小时）、1周内再次入院。延期出院病人，拒付该病人术前检查基金支付费用，分解住院纳入按病种分值付费监管范围。