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什么样的乳腺癌能够保乳？

一、什么样的乳腺癌可以保住乳房？

所谓保乳，就是对一些早期的乳癌患者进行乳腺癌广泛地切除或者彻底地切除，切除以后尽量不损失正常的乳腺组织，这样可以保持乳房比较好的外观，但是同时要求达到和全切手术一样的生存率。保乳手术到底要切除多少，这在医学上是一个关键的问题，切除太多了没有保乳效果，切除很少未必切得干净，这就要看医生的水平了。

上世纪80年代以来，保乳手术逐渐成为乳腺癌治疗的主要手术方式，特别是早期乳腺癌，应该有超过50%的女性不用再做全切乳房来治疗癌症了。随着再造技术的成熟，那些不得不全部切除的病人也能安全地选择乳房重建。

一般来说，乳癌保乳手术的适应症是：直径不大于3厘米的孤立的肿瘤，或经新辅助化疗（术前化疗）肿瘤整体性缩小至3厘米内，腋窝淋巴结尚无融合的乳癌患者。

如果原发肿瘤直径在5厘米以上，或发现多中心性癌灶，则是保乳手术的禁忌症——有这些禁忌症的乳癌患者在肿瘤被切除的同时，乳房也随之被切除。

需要注意的是，乳癌化疗后一种是完全肿瘤整体性的缩小，没有残留的缩小。还有一种是有残留的缩小，后面这种如果保乳的话复发率会比较高，我们一般对残留性缩小的病人，如果确认是切缘阳性，就是在手术切除的边缘仍旧发现有癌细胞的，还是要考虑全切的。

从全世界来说，新加坡的保乳率达到70%，是最高的，其次就是欧美和日本，大概在50%，我国大城市、大医院的保乳手术开展得很多。

其实保乳手术在上世纪二三十年代就有人做过，至少在欧洲是，但是没被广泛接受。到了1971年，有医生把1800例乳癌病人分成三个组，一个是传统的全切，一种是保乳的局部切除，还有一种是局部切除加放疗，是肿瘤小于4厘米，属于一期、二期的病人。8年后公布了结果，这三组当中的生存率没有显著差别，也就是说，做了全切并没有提高生存率，但在放疗组当中复发率是减低的。1990年，美国医师学提出，一、二期的大多数患者是适合保乳的。保乳手术现在已经是主流的治疗方式了。

二、乳房再造是怎么回事？

首先说明，乳房再造手术适于那些不得不全切，或者选择了全切的病人，是一个补救措施。

传统观念认为，乳癌根治术后两年内不能进行乳房再造，因为乳癌复发的高峰是在那一时期。但现在的研究表明，乳房再造可以在乳房切除的同时进行，且不会增加乳癌的复发率。

目前，常用的乳房再造手术方法有腹直肌肌皮瓣乳房再造术、背阔肌肌皮瓣乳房再造术、背阔肌肌皮瓣结合假体乳房再造术、单纯假体乳房再造术和游离皮瓣乳房成型术。假体乳房植入术虽然操作简单，但由于是异物植入，因此并发症较多，有些患者从心理上也难以接受这种手术。用背阔肌肌皮瓣再造乳房时，由于背阔肌体积受限，而且肌肉容易发生萎缩，有可能出现术后再造的乳房缩小，或两侧乳房不对称。

腹直肌肌皮瓣乳房再造术在目前临床应用较多，占各类乳房再造术的48％。这种手术取用患者自身腹部软组织再造乳房，乳房的柔软度自然，形状保持长久，不会发生排斥反应，同时相应地起到了腹部减肥的作用。一般情况下，胸、腹部手术可联合进行，腹部可利用的组织丰富，甚至可供双侧乳癌术后乳房的同时再造。

当然，腹直肌肌皮瓣乳房再造术也有缺点，如手术时间长、难度较大，手术创伤较大、出血量增加、腹部会有瘢痕形成，术后有发生腹壁疝的可能（2％～20％）。但瑕不掩瑜，这些缺点可以通过提高手术技能加以弥补。

做再造手术时跟疾病的进展、状态没有直接的关系，不影响治疗，再造完以后马上做化疗、放疗。

三、乳腺癌治好了以后还可以生育吗？

乳腺癌跟生育没有本质上的因果关系，得了乳腺癌不能说就不能生育了。因为乳腺癌是跟雌激素相关的肿瘤，所以我们主张在乳腺癌治疗以后5年之内不生育。因为在怀孕过程中，妇女的雌性激素还是非常高的，对乳癌的复发有影响，所以不愿意让病人冒这个险，但5年以后是可以生育的。

经过化疗以后，有一些人的卵巢功能受到了打击，可能会闭经，有的人闭经是不可逆的，所以也会影响生育功能。年轻人卵巢功能可能旺盛一些，闭经的年轻人发病率没有中年人高。化疗过程中可能没有月经，但是化疗一段时间后又恢复了，这部分人可能将来还是可以生育的。