□朱永杰（郑州）

医院院长必须带着医生去挣钱，不然就要饿死。为啥？目前中国绝大多数医院是公立医院，但各级政府给公立医院的钱，只占医院运营所需费用的10%左右，剩下的90%是靠医院给自己发工资。于是，“以药养医、以检查养医”，四面开花。于是，“医院像是两只羊。首先是替罪羊，因为制度设计导致今日现状，但患者的气都撒在医院身上；医院又像沉默的羔羊，医生在医改过程中，宁可沉默。”

（11月21日《中国青年报》）

“以药养医”的恶果是药价居高不下。克林霉素磷酸酯注射液出厂价不过0.6元，经过各环节“黑吃”后，在北京某医院零售价达12.65元。中间利润超过2000%。最典型的是，在近日公安部破获价值20亿元的假药巨案中，浙江金华警方在出租车上查获的一批药盒，原来，医院的清洁工和保洁员售卖各种处方药包装盒，像抗癌药盒可获利300元。抗癌药赫赛汀市场销售价格约25800元每支，这个药品包装盒竟然能卖到1200元！

“以检查养医”的恶果是看病先过仪器关，检查费居高不下。医生“望闻问切”的基本功早已过时不用。医院的风景是，病人拿着一叠仪器检查的片子，医生照本宣科开药方。由于医生要自己养活自己，赚钱第一，药方的技术含量就是怎样才会把病人宰得不出大问题。给病人看病，就跟到了饭店拿着菜单点菜一样，点啥菜，花多少，全凭医生一支笔。此外，一种病有好几个可选择的药，因此开什么药，完全由医生说了算。

中国医院协会副秘书长庄一强认为，中国当前“给政策、不给钱”的制度设计，让医院通过合法渠道挣钱的方式只有两种：一是通过卖药挣钱，二是通过买仪器，再收取检查费挣钱。国家对公立医院的投入不足，就此导致了“大处方”和“大检查”。这必然直接损害患者的利益，而医生作为给他们开处方、做检查的人，也很无奈。

这应该就是医疗体制改革的关键病症之所在。怎么办呢？庄一强说，目前应发展“真正的公立医院”，比如把2000家县级医院、1000家地区性医学中心和100家与国际接轨的医教研高端医院划为公立，由政府出资养活，其他的则放开。私立的营利性医院，注重服务，价格也高，可让其充分竞争，由市场调节并监督。而私立的非营利性医院，可大胆利用社会慈善力量。

专家给出的“药方”值得重视。政府养活全部医院不现实，养活大部分也不现实，养活一两个应该没问题。让这些真正的公立医院既不“以药养医”，又不“以检查养医”，在医疗体系中成为病人的标杆，成为参照物，成为一面镜子。这么做了，医院怎么会成为那“两只羊”呢？