“先看病后付费”为何不能“全面推行”

□王军荣（教师）

卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉19日说，关于“先看病后付费”模式，卫生部倡导在有条件地区开展试点，但从未要求“全面推行”。目前，全国20多个省份正对此进行探索。但受社会征信体系、医保报销水平等条件限制，这种模式短期内无法全面推行。（新闻见A15版)

全面推行“先看病后付费”的消息一发布，很多人兴奋不已，没想到，却马上遭遇到当头一盆冷水，卫生部竟然从未要求“全面推行”，让公众“空欢喜”一场。

“先看病后付费”为何不能“全面推行”？按卫生部的说法是受到社会征信体系、医保报销水平等条件限制。这或许是事实，一旦全面实施，马上面临的就有几个问题：其一，患者逃费问题；其二，医疗报销比例问题；其三，医院自身问题。如果这三个方面没有得到妥善解决，就“全面推行”这项很人性化的措施，可能会遭遇意想不到的麻烦。这也是我们要直面的现实难题。

深圳福田人民医院在全市率先推出的“先诊疗后结算”模式，一个月52人恶意逃费，而山东、浙江等地的医院实施，则反响很好。不过，从“试点”的情况来看，也很难保证恶意逃费不再发生。如果患者恶意逃费的多了，都让医院承担，显然也不现实，医院也承受不住。而对其恶意逃费的约束制度现在似乎还未出台。比如和社会信用体系挂钩，和医院卡挂钩，这些配套措施做好了，也就不怕患者恶意逃费了。

“先看病后付费”的一个关键点是让患者付多少。如果大面积提高报销比例，患者只付极少数的一部分，想必没有多少人会想着去逃费。这就希望我国能将“先看病后付费”变成“先看病少付费”。

现在对于患者来说，遭遇的是看病难和看病贵。其中“医药不分家”和“重复检查”等方面的问题也成为主要阻力。如果医院的服务水平不随之提高，医德仍旧是老样子，可能也很难使“先看病后付费”全面推行。

卫生部虽然否定了“先看病后付费”全面推行，我们也不必沮丧，它毕竟是我们国家努力的方向。只是对可以预料到的“阻力”，政府应该有个解决的时间表和路线图，不能总是让老百姓“空欢喜”。