老人腰腿疼

当心腰椎间管狭窄

老读者李大爷来电，说自己最近出现了一个症状：走一段时间的路后腿就会疼痛，而且还有麻木、沉重感。停下来休息一会儿，疼痛缓解甚至消失，但继续行走症状还会出现。儿子带他到医院检查，确诊为退行性腰椎管狭窄症。“这是什么病？我经常很注意锻炼身体啊!咋还会得这病呢？”对此，武警河南总队医院脊柱外科治疗中心主任朱卉敏说，李大爷的病没准儿和腰椎管狭窄有关。

郑州晚报记者 蒋晓蕾

间歇性跛行 老人易忽视

朱卉敏指出，椎管狭窄症是一个慢性的退变过程，早期症状常不明显，患者常有不十分明确的慢性腰痛史及轻度活动受限。这些症状往往在活动或工作后加重，休息后得到缓解，但腰部和臀部的疼痛通常不易立刻消失。由于症状较轻，许多患者没有放在心上，认为是人体老化的正常现象，易忽视。

“腰椎管狭窄症的典型症状是神经性间歇跛行，即在行走时下肢后侧或后外侧出现麻木、疼痛，通常这种症状由下腰部向腿部移行。神经性跛行的一个明显特征是当腰椎处于伸直位时症状加重，而弯腰时缓解。这是因为当伸直位时，腰椎管的容积变小，前屈时则变大。这就是为什么许多老人在手扶轮椅或购物车行走，或骑自行车时感觉正常，直立时疼痛反而加重的原因。” 朱卉敏说，上述表现常为慢性发展，如患者出现突然症状加重，可能合并椎间盘突出或椎体滑脱等其他病变，需要引起足够的重视。

CT或磁共振 确诊并不难

“综合患者的症状、体征及影像学检查，尤其是CT及磁共振，诊断退行性腰椎管狭窄通常并不困难。”朱卉敏提醒，对于椎管狭窄的诊断，除医生要详细地询问病史外，病人要学会准确描述自己的不适。此外，椎管狭窄与许多下肢关节的病变症状有相似之处，要注意避免相混淆而造成误诊。在确诊椎管狭窄前，一定要先排除是否有下肢关节的病变。另外，椎管造影也在此方面具有一定价值，对于整个脊椎的狭窄情况，用造影的方式来检查则更为清晰。

该咋治 保守治疗无效再手术

如何治疗腰椎管狭窄是许多患者困惑的问题。由于椎管狭窄多有骨性的因素，对于症状重的病例保守治疗通常无效。当椎管狭窄问题严重影响到生活时，比如有的人连续走十几分钟都走不了，可以考虑做手术。

“高龄腰椎管狭窄的病人，大多往往合并有心脑血管等疾病，常规减压融合手术创伤大、时间长、出血多，病人不能承受或易导致严重并发症发生，只能选择一些微创技术如椎间孔镜、通道减压等进行有限治疗，而合并有腰椎不稳患者采用非融合固定技术，能得到较好的疗效，手术过程也安全，是高龄腰椎管狭窄患者理想治疗手段。”朱卉敏提醒老年朋友，不要一查出椎管狭窄问题，就不敢锻炼了。其实，正确的锻炼对避免病情加重还是有好处的。比如说，锻炼腰部肌肉，增加腰椎前韧带、后韧带及侧韧带的力量，可避免椎间盘突出而导致神经周围空间变小而受压。锻炼时要注意不要做突然弯腰或转腰的动作，不要选择太过剧烈的运动方式，身体微微出汗为最佳。