年近九旬的陈大爷最近很闹心。原来陈大爷患腰椎间盘突出多年，20年前做过一次手术，如今腰椎病又犯了，医生建议他做第二次手术，他却担心再次挨刀而犹豫不决。

河南省直第三人民医院腰椎间盘病诊疗中心主任周红刚说，相比20年前,现在包括腰椎间盘突出在内的脊柱疾病多采取微创技术，尤其是计算机导航引导下微创椎间孔镜技术,创口小、恢复快,可以解决绝大多数的脊柱疾病。蒋晓蕾

腰椎手术后复发

原因何在？

“20年前我的左臀部和左腿后外侧疼痛，左脚大拇指麻木。经磁共振检查L4-5椎间盘突出，很快进行了开放式减压手术治疗，手术后20年来恢复很好，跟正常人一样。其间，偶有腰部疼痛，休息后恢复。今年年初，腰骶部开始持续疼痛，越来越重，牵引、推拿、针灸后没有减轻反而加重。5月初开始左臀部疼痛，左大腿前外侧疼痛、沉重、酸胀、困乏，小腿前内侧有如牵拽、难受，有点发麻、发木，腿部不能受力。这到底是咋回事？”陈大爷把自己的疑惑告诉了周红刚。

周红刚听陈大爷描述完病情结合查体后，感觉应该是L3-4椎间盘突出，建议陈大爷做一个磁共振，结果显示果然是L3-4的突出导致现在的症状。

许多人认为，椎间盘突出后，手术治疗不就彻底解决了吗？其实不然！

“腰椎间盘突出手术有两种，一种是非固定融合手术，一种是固定融合手术。”周红刚介绍说，“一般情况下行髓核摘除固定融合手术后，由于手术时把该节段髓核全部摘除，放入融合器，然后用钉棒固定，所以基本不会复发，但是固定融合术使固定的运动单元失去了活动，导致相邻运动单元活动时应力增加，这样相邻节段就很容易出现髓核突出，出现腰腿疼、麻、酸胀、无力等症状。像陈大爷就属于这种情况。”

不能因为怕复发而拒绝手术

周红刚称，另外一种情况就是粘连与瘢痕，手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露部分常发生粘连与瘢痕，会留有腰痛或神经根放射痛。

非固定融合术，手术时把椎板打开，单纯地把突出的髓核摘除，达到椎管减压的目的，正常的椎间盘还保留，因此只要有髓核存在就有再次突出的可能性，再次压迫神经，造成一侧或双侧腰酸、腿痛、麻、无力、抽筋等症状。

“虽然有可能复发，但是不能因为惧怕复发而拒绝手术！”周红刚主任提醒，如果该做手术而不做，由于神经长期受压也会带来很大的麻烦，不一定哪一天可能突然加重就会导致大小便障碍，到时再做就太晚了。

周红刚坦言，复发的概率是很低的，仅占3%左右，即使复发也可以再次通过手术解决。不要因噎废食。周主任建议：1.不要长期一个姿势，尤其是长时间坐对腰椎是最不好的，一个姿势最好不超过半小时。2.在工作时腰部最好不要用力过度，在提起或拿起重物时最好不要以腰部的力量将其拿起或提起，而是先下蹲，然后以腿的力量将身体支撑起来。3.腰部肌肉锻炼、理疗、自我按摩等。

万一复发，椎间孔镜技术来解决

如今，脊柱微创技术的发展进入提速阶段，针对腰椎手术后复发同样可采用计算机导航下微创椎间孔镜技术来解决。

作为三级综合医院发展的重点专科，河南省直第三人民医院椎间盘病诊疗中心团队专注脊柱微创治疗，对不同类型的腰椎手术后复发病例采用导航下椎间孔镜技术治疗，这种治疗方式从患者侧方入路，绕开了以前后路手术在后方形成的疤痕组织，可以直接摘除突出的椎间盘，大大降低患者的痛苦。

由于椎间孔镜有先进的成像系统，可以将操作视野放大，对于手术局部视野的观察更加清楚，从而术中能比直视下更加准确地辨认和保护神经根及周围血管丛等，在处理手术部位出现增生疤痕、神经根黏连组织时比开放手术操作更精细、安全。

这种技术采用计算机导航引导，治疗起来更精准；局部麻醉，更安全；伤口仅6毫米，更微创，恢复更快。