很多老人经常会感觉到疲劳，不断地捶腿揉腰，却也不太当回事，总觉得休息几天就会好。还有一些老人偶尔出现跛行，稍微休息一下没事后，往往认为这仅仅是腰腿肌肉老化了，也不当回事。其实，这些老人很可能是患上了退行性腰椎管狭窄症。 蒋晓蕾

腰椎管退行性改变 腰腿变得痛麻无力

腰椎管由前方的椎体后壁、椎间盘，侧方的双侧椎弓根和关节突，以及韧带、后方的椎板和黄韧带组成，黄韧带起源于上方椎板的前下部分和下方椎板的后上，其中上位椎板的前下部分位于椎管内。

“这些组成部分增生、肥厚或者椎间盘的突出等，都可能造成椎管狭窄。”河南省直第三人民医院椎间盘病诊疗中心主任周红刚说，腰椎管狭窄的原因有很多，腰椎退变、腰椎间盘突出、黄韧带肥厚、小关节增生、脊柱滑脱、脊柱侧弯畸形、椎体压缩性骨折等都可能造成腰椎管狭窄，而腰椎退行性改变是引起继发性腰椎管狭窄的主要原因。

“腰椎管狭窄就好比年久失修的自来水管，由于内壁生锈、管壁增厚、管腔狭小，出水越来越小，如果不足够重视，一拖再拖，时间长了终致管腔阻塞、水流中断，使脊髓和神经受压迫。”周红刚主任说，腰椎管狭窄是一个慢性的退变过程，早期症状不明显，患者常有不十分明确的慢性腰痛史及轻度活动受限。这些症状往往在活动或工作后加重、休息后得以缓解，但腰部和臀部的疼痛通常不易立刻消失。

腰椎管狭窄症 典型表现为间歇性跛行

腰椎管狭窄症的典型表现是间歇性跛行。周红刚主任介绍说，所谓间歇性跛行，就是患者行走后（通常为数百米，严重时可为数十米），出现一侧或双侧腰酸、腰痛、臀部疼，下肢疼痛、酸胀、麻木、无力，如同灌铅一样，以至于难以继续行走；但蹲下或坐下休息片刻，症状即缓解或消失；继续行走，上述症状又会出现。

“间歇性跛行，对腰椎管狭窄的诊断具有重要意义。”周红刚主任说，随着病情加重，患者行走的距离越来越短，但骑自行车或弯腰活动时不受影响，这是因为腰椎在弯曲状态下能缓解狭窄椎管对脊髓、神经的压迫、摩擦，也有一些患者在晚上卧床休息状态下腰腿痛反而加重。

“大部分患者常伴有慢性腰腿痛病史，疼痛常反复发作，这种疼痛与椎间盘突出引起的疼痛相比常较轻微，并且有慢性加重的趋势。”周红刚主任说，这类患者下肢还常常会发冷、麻木，卧床休息时症状可大部分或完全缓解，多喜屈髋、屈膝侧卧，上坡容易下坡难。

周红刚特别提醒，在就诊时，患者常常将自己的症状描述得很严重，医生检查时阳性体征却比较少，特别是患者在候诊时经过一段时间的休息后更难查到阳性病症，这种主诉与体检的不统一性，易误为“夸大主诉”。因此，更需要医生细心、耐心、专心，同时结合影像检查结果来作出正确诊断。

治腰椎管狭窄 微创技术渐成常态

腰椎管狭窄是一种慢性病，一般不需要紧急治疗，但是一旦确诊后，只要临床症状严重到使患者生活质量下降或是疼痛不可耐受，保守治疗无效时均应考虑手术治疗。

然而，随着人口老龄化的加快，腰椎疾病的发生率逐渐升高且越来越复杂。基础疾病多、高龄等往往导致患者或者家属难以接受甚至耐受传统开放手术，很多患者因此而放弃治疗。

幸运的是，随着现代脊柱外科手术的进展，越来越多的微创方法和理念被应用于脊柱疾病患者。周红刚主任带领的团队潜心钻研，针对各种类型的腰椎管狭窄采用微创治疗研究颇深，使广大患者既解除了病痛的折磨，又打消了保守治疗无效，但不想开刀手术，只能继续忍受疼痛的疑虑。在针对老年退变性腰椎管狭窄症的治疗上，周红刚主任带领的团队采用计算机导航下椎间孔镜Uless入路的治疗方式来扩大椎管，解除压迫；在骨性（或先天性）椎管狭窄方面，有专门的通道骨性狭窄处理系统（Delta）处理椎管狭窄、韧带肥厚。

据了解，这些微创方法共同的优势是手术时间短、创伤小、恢复快，第二天就可以下床活动，不仅有效缓解了患者的疼痛，同时由于恢复快、能更早地进入正常生活而提高了中老年患者的生活质量。