“在很多市民认为，胸痛和冠心病就是一对形影不离的孪生兄弟，有的人一有胸痛就含服硝酸甘油，而有的人没有任何症状就完全忽视。”郑州市第七人民医院心内科五病区主任张杰在接受记者采访时指出，冠心病患者不一定都有心绞痛的症状，一旦没有心绞痛这个预警信号，许多心肌缺血患者会因为过于“沉默”而被漏诊。这些没有心绞痛症状的心肌缺血可归于一个独特的类别——无症状心肌缺血，也称为无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血。记者 蒋晓蕾

“沉默”的疼痛比有症状更可怕

张杰介绍，心肌缺血的罪魁祸首是冠状动脉粥样硬化，血管发生堵塞后心脏的供血和供氧减少，无法支持心脏的正常工作。心肌缺血、心绞痛、心梗都属于冠心病，血管堵了50%就是冠心病，堵了70%会引起心肌缺血。心肌缺血是一种很常见的心脏疾病，目前年轻化趋势很明显。

无症状心肌缺血又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血，患者发病时没有胸闷、胸痛这些症状，但它与有症状心肌缺血一样会对心脏造成严重的损伤。没有明显的不适症状不代表无大碍，这样很可能耽误了患者及时就医，发现时往往病情已经很严重。

“60岁以上的老年人、冠心病合并糖尿病、高血压、心肌梗死后、冠脉搭桥术后和长期精神紧张者，均属于无症状心肌缺血的易患人群，并且多发生在轻度体力和脑力劳动后。”张杰提醒，无症状心肌缺血可能存在昼夜节律性，发作时间以上午6~12时最多，夜间0时至6时发作最少。发生此现象的原因可能与上午6~12时有一种叫做儿茶酚胺的激素分泌量增加、心肌缺血阈值降低、血小板聚集力最强而纤溶功能最低有关。

动态心电图是断定“真凶”的重要法宝

“尽管患者无法感知无症状心肌缺血发作，但是我们还可以通过客观检查发现心肌缺血的表现。例如监测动态心电图记录就是发现无症状心肌缺血患者的重要法宝。”张杰说，如果动态心电图出现缺血心肌对应区导联ST段的动态变化，或者伴随T波异常，包括T波高尖、低平、双向或倒置、假性正常化等，发现这些心肌缺血的表现，就可以进一步行冠状动脉造影检查，明确冠状动脉狭窄的情况。

由于无症状心肌缺血常见于老年人、糖尿病患者，因此要警惕这类人群出现不典型冠心病症状，对高危人群定期筛查，分析动态心电图结果，识别无症状心肌缺血患者，并找寻其心肌缺血规律和隐匿性发作次数，进行针对性的治疗，才能解除这枚“沉默的炸弹”。

适度运动有助于增加心脏供血

目前对心肌缺血的治疗一是药物保守治疗，二是手术治疗。治疗心肌缺血的药物有阿司匹林、他汀、倍他洛克、硝酸酯这几类，主要功效是扩张血管、改善供氧，抗血小板聚集形成斑块。当血管堵塞严重、心脏运转受到很大影响时，可能就要给心脏装支架或行心脏搭桥手术。到了终末期心脏严重增大、心功能遭到极大损伤时就要考虑心脏移植手术了。

张杰提醒，在日常生活中，要坚持健康的饮食、适量的运动和良好的心态。多吃新鲜蔬菜水果，少吃高脂肪高热量食物，多吃低脂高纤维食物，饭菜不要过咸，清淡为宜；戒烟少酒，切忌暴饮暴食；适当的运动如慢跑、快步走、打太极、广场舞等虽无法改变心肌缺血，但可以增加心脏供血供氧，改善心肺功能；保持稳定的情绪和充足的睡眠，不可大悲大喜、熬夜伤身。